二尖瓣成形術在成人二尖瓣反流治療中的應用.pdf

1、目的:
　　左心室內血液部分反流至左心房稱之為二尖瓣關閉不全即二尖瓣反流(Mitral Regurgitation，MR)，可致左心功能不全，如不及時治療，后果嚴重。本課題旨在回顧總結二尖瓣成形術在成人二尖瓣反流治療中的臨床經驗，評估其近中期療效。探討手術成形治療二尖瓣反流與預后及其相關臨床特征。
　　方法:
　　2010年12月至2012年6月山東省立醫(yī)院心外科對56例成人二尖瓣反流病人行二尖瓣成形術治療，其中男34

2、例，女22例，年齡42～69歲，平均54歲。退行性病變51例，感染性病變3例，缺血性病變2例，術前所有患者均有不同程度的胸悶、氣促、心悸等癥狀，心功能（NYHA分級）Ⅱ級3例，Ⅲ級46例，Ⅳ級7例。術前超聲心動圖中—重度反流18例，重度反流38例，合并中度以上三尖瓣反流21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。
　　所有患者均在氣管插管全身麻醉中度低溫并體外循環(huán)(CardiopulmonaryBypass)下進行。麻醉成功后經食管超聲

3、心動圖檢查，明確二尖瓣脫垂部位，腱索情況及反流程度。56例患者均行胸部正中切口，升主動脈插供血管，上、下腔靜脈分別插管引流并阻斷，經右心房房間隔切口，探查二尖瓣，行瓣葉部分切除，腱索修復、轉移，Core-Tex人工腱索置入，緣對緣及人工瓣環(huán)置入。同期行三尖瓣成形21例，冠狀動脈旁路移植3例，射頻消融2例。術中注水觀察瓣膜反流部位，瓣膜對合狀態(tài)，成形后再次注水觀察瓣膜啟閉情況，經食管超聲心動圖評估二尖瓣啟閉情況及瓣膜功能。術中經食管超聲心

4、動圖提示二尖瓣無明顯反流48例，微量反流6例，輕度反流2例，所有患者均無二尖瓣狹窄。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　全組圍手術期無死亡。出院時心功能均明顯改善。術后隨訪52例，隨訪率92.9％(52/56)，隨訪時間18-36個月。術后1年超聲心動圖提示左心房內徑(35.48

5、±5.54mm)、左心室舒張期末內徑(52.85±6.41mm)、左心室收縮期末內徑(35.12±6.33mm)與術前左心房內徑(50.56±5.68mm)、左心室舒張期末內徑(66.48±6.37mm)、左心室收縮期末內徑(49.75±6.04mm)比較明顯縮小，左心室射血分數(61.00±7.00)與術前左心室射血分數(52.00±8.00)比較明顯提高。
　　結論:
　　成人二尖瓣反流運用二尖瓣成形術可取得滿意的臨床療