嬰幼兒先天性白內障早期手術的回顧性臨床研究.pdf

1、目的
　　先天性白內障是指出生前后即存在，或出生后一年內逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙導致的白內障，是一種常見的兒童眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因。目前眼科界的共識是對于先天性白內障應盡早手術，以構建正常的視覺通路。但其術后并發(fā)癥發(fā)生率遠高于成人白內障手術，并嚴重影響治療效果。白內障摘除聯(lián)合環(huán)形撕囊+后囊連續(xù)環(huán)形撕囊+前部玻璃體切割術及Ⅰ期或Ⅱ期人工晶體植入術成為目前治療先天性白內障的主要方法。但由于嬰幼兒處于視功能發(fā)育的關鍵

2、階段，目前的現(xiàn)狀是患兒術后的視功能重建遠未達到滿意。現(xiàn)有的國內外研究集中在手術時機，手術方式，人工晶體選擇，術后并發(fā)癥治療等，但多因樣本量小，患兒年齡跨度大，多中心所致治療方式各異，產(chǎn)生許多基于不同研究結果的爭論。本研究通過對一組單中心，全部早期診斷并治療（＜6月齡）的先天性白內障患兒進行長期（6-9年）的連續(xù)測量隨訪，試圖尋求一種解決先天性白內障治療關鍵問題（手術時機，人工晶體晶體度數(shù)等）的治療方式。
　　方法
　　收集2

3、004年1月-2007年12月間在我院行先天性白內障早期摘除手術的患兒50例84眼，全部患兒于30個月齡內進行Ⅱ期后房型人工晶體植入。隨訪觀察測量6-9年，隨訪測量最佳矯正視力，屈光度，眼軸，眼壓，記錄術后并發(fā)癥情況。(1)按患兒行白內障摘除手術年齡分為3組:＜2月齡為1組，9人12眼，其中6例為單眼;2～3月齡為2組，28人48眼，其中8例為單眼;3～6月齡為3組，13人24眼，其中2例為單眼。觀察最近一次隨訪的視功能和主要遠期并發(fā)癥

4、。(2）將50例84眼按人工晶體植入時的眼軸長度分為:A組眼軸＜21.00mm，共21眼，10眼單眼，11眼雙眼;B組21.00mm≤眼軸≤22.00mm，共45眼，4眼單眼，41眼雙眼;C組眼軸＞22.00mm，共18眼，2眼單眼，16眼雙眼。觀察術后視功能，屈光度以及并發(fā)癥。
　　結果
　　1、手術年齡2～3月組(P=0.000)和3～6月組(P=0.010)單雙眼術后視力存在顯著性差異，雙眼組優(yōu)于單眼組，＜2月組單雙眼

5、之間沒有顯著性差異(P=0.076)。三個組之間單眼視力差異性不顯著(P=0.156)，1、2組與3組之間雙眼視力存在顯著性差異(P=0.000)，3～6月手術的雙眼患兒患眼視力不及3個月內手術的患眼。3組間主要遠期并發(fā)癥發(fā)病率存在顯著性差異(P=0.036);兩兩比較＜2月組手術遠期并發(fā)癥發(fā)病率高于2～3月組，兩組之間存在顯著性差異(P=0.035)，3～6月組手術遠期并發(fā)癥發(fā)病率高于2～3月組，兩組之間差異性顯著(P=0.043);

6、＜2月組和3～6組之間遠期并發(fā)癥發(fā)病率未見顯著性差異(P=0.727)。
　　2、按人工晶體植入時的眼軸分組，3個組之間最佳矯正視力存在顯著性差異(P=0.047)，植入時眼軸在21mm～22mm組(P=0.057)和＞22mm(P=0.791)組與＜21mm組視力均無顯著性差異。＞22mm與21mm～22mm組的視力有顯著性差異(P=0.036)，B組視力要好于C組。術后近、遠期并發(fā)癥三組之間差異顯著(P=0.015)。21mm

7、～22mm組與＜21mm組近期并發(fā)癥發(fā)病率差異顯著(P=0.01)，＜21mm組更高，而遠期并發(fā)癥沒有顯著性差異(P=0.062)。＞22mm組和＜21mm組間近期并發(fā)癥沒有顯著性差異(P=0.093)，遠期并發(fā)癥存在顯著性差異(P=0.02)，＜21mm組更高。＞22mm組和21mm～22mm近、遠期并發(fā)癥發(fā)病率均無顯著性差異(P=0.317)。
　　3、在不同的眼軸范圍，依據(jù)同樣的晶體預留度數(shù)原則，遠期測得患眼屈光度的分布沒有