天津市社區(qū)居民慢性疾病綜合干預項目實施效果研究.pdf

1、目的: 本研究旨在通過在天津市城市社區(qū)和農村社區(qū)分別開展以社區(qū)為基礎、干預模式各異的慢性病綜合干預項目，推廣合理膳食、適量運動等核心健康知識、引導居民采取健康的生活方式、降低疾病的負擔和危害;分別對城市和農村社區(qū)干預項目實施效果進行全面分析、綜合評價，為進一步尋求適合城市和農村綜合干預模式、制定慢性疾病防控健康策略奠定基礎;通過對城鄉(xiāng)社區(qū)干預項目的實施措施和效果進行比較，探討不同綜合干預模式的優(yōu)劣，切實找到分別適合城市社區(qū)和農村社區(qū)采用

2、的慢性疾病危險因素干預模式，為慢性疾病預防和控制提供數據支持、干預模式和實踐經驗。
　　 方法: 2009年起在天津市河北區(qū)城市社區(qū)，滾動式納入研究對象3030人，應用“健康體重和血壓管理關鍵技術”開展以高血壓患者規(guī)范化管理和超重、肥胖患者管理為核心內容的慢性疾病綜合管理，隨訪研究持續(xù)到2011年。對居民進行慢病風險及健康相關評估、慢病患者和高危人群識別;將高血壓患者(n=897)按照危險因素分級分為低危組、中危組、高危組和很高

3、危組給予不用頻次的血壓規(guī)范化管理;每周對超重和肥胖患者(n=720)進行維持健康體重規(guī)范化隨訪管理;描述項目基線調查慢性疾病患病及相關危險因素水平，分析一般人群綜合干預效果;分析血壓管理患者血壓變化情況、血壓、脈壓和食物攝入量、食物成分攝入量的關系、評價血壓規(guī)范化隨訪管理效果;比較超重和肥胖患者實際膳食攝入量、實際運動量等指標變化情況;分析“雙重”管理患者管理效果。2008-2009年間，選取天津市津南區(qū)農村社區(qū)為干預組(n=388)，

4、開展健康合理膳食、適量體力活動等內容為主的綜合營養(yǎng)干預，同時選取武清區(qū)農村社區(qū)作為對照。項目實施前后分別調查干預組和對照組人群體格檢查和生化檢驗指標水平、主要營養(yǎng)與健康知識知曉情況、膳食攝入情況等。兩組膳食調查均采用三日24小時回顧法。項目實施1年后，通過比較干預組和對照組在營養(yǎng)和健康知識知曉情況、體格檢查和生化指標、膳食和營養(yǎng)素攝入量等方面的差異，評價干預項目實施效果。通過比較兩項目實施措施和效果，綜合評價并探討分別適合城鄉(xiāng)開展的慢性

5、病干預模式。數據管理、分析采用計算機管理系統(tǒng)、EpiData3.0、SPSS18.0軟件，根據研究目的、資料類型分別采用t檢驗、卡方檢驗、單因素和多因素回歸分析等統(tǒng)計分析方法。
　　 結果: 城市社區(qū)綜合干預項目研究結果顯示，經過為期1年的干預管理，項目人群腰圍下降1.49cm，收縮壓和舒張壓分別下降1.36mmHg和1.55mmHg，每日鹽攝入量減少1.61克，膳食模式逐漸趨于健康，體育鍛煉時間和強度均有增加(均p＜0.05)

6、。血壓管理患者腰圍下降了2.27cm;收縮壓、舒張壓和脈壓分別下降7.74mmHg、3.79mmHg和3.96mmHg，血壓控制率升高了37.3％，經危險因素分層后可知各組血壓、脈壓均顯著下降、血壓控制率顯著升高;血壓、脈壓均隨隨訪次數增加呈現下降趨勢，同時根據危險因素分組分析得到適宜隨訪頻次;患者每日主食、蔬菜、畜禽肉類、蛋類和鹽的攝入量明顯降低，隨著隨訪次數的增加，脂肪、碳水化合物、煙酸、總維生素E等成分攝入量呈下降趨勢(均p＜0.

7、05);計算得出血壓的食物攝入量預測方程。超重和肥胖患者實際膳食攝入量顯著降低、實際運動量顯著增加，且隨隨訪次數增加呈現穩(wěn)定變化趨勢;參與“雙重”規(guī)范化管理的患者收縮壓、舒張壓和脈壓分別降低8.53mmHg、4.10mmHg和4.42mmHg。農村社區(qū)開展營養(yǎng)干預項目經過針對性的營養(yǎng)宣教和干預，干預組營養(yǎng)與健康相關知識知曉情況較對照組改善非常明顯;干預組和對照組相比，BMI、臀圍、SBP、DBP、血總膽固醇和血同型半胱氨酸依次降低了1.

8、19 kg/m2、1.74cm、2.70mmHg、2.82mmHg、0.57 mmol/L和0.49μmol/L;每日谷類食物和鹽的攝入量顯著減少、水果蔬菜攝入量顯著增加;每日膳食纖維、維生素C、鉀攝入量顯著增加，膽固醇和鈉攝入量顯著降低(均p＜0.05)。
　　 結論: 城市社區(qū)干預項目實施后項目人群慢性疾病相關危險因素得到良好控制，血壓管理患者血壓改善和控制效果顯著，超重和肥胖患者管理效果明顯;農村社區(qū)營養(yǎng)干預項目有效的普及