兒童閉塞性細支氣管炎12例分析.pdf

1、研究背景:
　　 1901年德國病理學家Lange等首次報道了死于進行性呼吸窘迫的2例病人，根據他們的肺組織病理表現診斷為閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans BO)。BO是一病理診斷，此后，這一名稱一直被臨床醫(yī)生所沿用。隨著臨床及實驗室技術的發(fā)展，后經證實2例病人的病理表現應該為閉塞性支氣管炎伴機化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneum

2、onia，BOOP)。Gosink等于1973年報道了52例“閉塞性細支氣管炎”，其病理表現可分為縮窄性細支氣管炎和增殖性細支氣管炎兩種形式，至此，病理學家第一次明確提出，閉塞性細支氣管炎包含縮窄性細支氣管炎和增殖性細支氣管炎兩種不同的病理形式。我們通常所說的閉塞性細支氣管炎指前者。BO主要累及終末細支氣管。增殖性細支氣管炎最常見的病因是BOOP，病變主要累及呼吸性細支氣管，有報道稱BOOP是BO的前期表現。1977年英國Geddes等

3、報道了6例類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)伴閉塞性細支氣管炎，其病因尚不明確。Geddes等人認為此病類風濕因子(rheumatoid factor，RF)均陽性，與類風濕關節(jié)炎有關，但上述患者中有3人均服用過青霉胺或金制劑，是否與藥物相關，有待觀察。BO的報道，過去主要來自成人，多見于各種職業(yè)性肺病。其流行病學及發(fā)病機制與兒童BO有很大不同。由于該病在兒童發(fā)病率較低，再加上肺活檢在兒童應用較困難，取材有一

4、定局限性，所以依靠肺活檢診斷BO較困難。另外嬰幼兒不能配合，肺功能檢查有一定的局限性，所以以前對兒童BO的診斷尚不明確。2002年，Teper等曾提出感染后BO的診斷標準，為進一步明確BO的診斷提供依據。近年來，各種因素導致兒童BO發(fā)病率有逐年增高的趨勢。加上兒童BO預后較差，可導致嚴重慢性阻塞性肺疾病，嚴重威脅兒童的生活質量甚至生命。因此，增加與提高對本病的認識，早期診斷，早期給予規(guī)律有效治療，是我們亟待解決的問題。
　　 目

5、的:
　　 分析兒童閉塞性細支氣管炎的臨床特點，提高對本病的認識，幫助早期診斷探索有效治療，改善預后。
　　 方法:
　　 對2009年9月至2011年5月我院診斷閉塞性細支氣管炎的12例患兒臨床癥狀、體征、輔助檢查及病情進展、診斷、治療及預后進行回顧性分析。
　　 結果:
　　 12例患兒（男9例，女3例），年齡最小者8個月，最大者7歲，12例中，2例(16.7％)骨髓移植后，10例(83.3％

6、)感染后，其中3例(25％)腺病毒肺炎后，1例(8.3％)支原體肺炎后，1例(8.3％)麻疹肺炎后。12例均表現為反復或持續(xù)氣促、咳嗽、喘息等癥狀，肺部可聞及濕羅音及喘鳴音。肺部CT影像典型馬賽克征者10例(83.3％)，支氣管壁增厚者8例(66.7％)，支氣管擴張3例(25％)。2例做肺功能示:阻塞性通氣功能障礙。12例動脈血氣分析均有低氧血癥及輕度二氧化碳潴留。12例患兒均給予全身應用糖皮質激素治療，輔以糖皮質激素和支氣管擴張劑吸入

7、。隨訪1個月至1年10個月，10例(83.3％)患兒咳喘明顯減輕，2例(16.7％)無明顯咳喘。12例均存在活動不耐受，3例(25％)患兒影像檢查好轉，9例(75％)無變化。12例患兒低氧血癥明顯好轉。
　　 結論:
　　 1、兒童閉塞性細支氣管炎多為感染后起病，進展可迅速。
　　 2、高分辨CT及肺功能檢測的應用，有助于早期臨床診斷BO。
　　 3、糖皮質激素及支氣管擴劑的應用，可短期控制病情，有助于改