LBP-sCD14在評價肝硬化伴全身炎癥反應綜合征預后中的意義.pdf

1、目的:了解脂多糖結合蛋白(LBP)、可溶性CD14(sCD14)在肝硬化伴全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者中的血濃度變化,探討兩者在評價肝硬化伴全身炎癥反應綜合征患者短期預后中的意義,并與C反應蛋白(CRP)、終末期肝病模型(MELD)進行對比分析。
　　 方法:收集肝硬化伴全身炎癥反應綜合征患者23例、肝硬化不伴全身炎癥反應綜合征患者23例,正常對照者11例,動態(tài)濁度法測定血內毒素,ELISA法測定LBP、sCD14濃度,記

2、錄受試者基本資料及血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、C反應蛋白檢查結果,隨訪院內存活情況,計算肝硬化患者Child-Pugh分級和MELD評分。統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0軟件。
　　 結果:
　　 1、肝硬化伴SIRS組院內病死率34.8％,顯著高于不伴SIRS組4-3％(x2=4.973,P＜0.05)。肝硬化伴SIRS組sCD14(μg/L)、CRP(mg/L)、MELD評分分別為1354.97±277.64、3

3、3.8(21.2,58.5)、14(7,22),顯著高于不伴SIRS組855.8±191.1(P＜0.01)、7.6(2.2-15)(P＜0.05)、7(5,15)(P＜0.01)。LPS濃度也升高,但尚無統(tǒng)計學意義(P=0.097)。兩組LBP濃度無差別。Child-PughA、B、C級患者在肝硬化伴SIRS組和不伴SIRS組中的分布不同,SIRS組肝功能儲備差(x2=10.384,P＜0.01)。
　　 2、在肝硬化伴SIR

4、S組,院內死亡患者比好轉出院者有更高的sCD14濃度(1589.4±205.35vs.1229.95±227.81μg/L,P＜0.01),更高的MELD評分(24±15vs.11±7,P＜0.05)。院內病死率在sCD14＜1000,1000～1500,＞1500μg/L三個亞組中逐漸升高(0％vs.33.3％vs.83.3％,x2=10.817,P＜0.01)。sCD14與預后成正相關(r=0.661,P＜0.01)。院內死亡患者血

5、LBP、LPS、CRP濃度尚無統(tǒng)計學差異。
　　 3、在MELD評分R≥18分組,肝硬化伴SIRS患者sCD14濃度為1581.32±219.01μg/L,顯著高于R＜18分組的1255.95±243.93μg/L(P＜0.01),病死率也較R＜18分組顯著升高(71.4％vs.18.8％,x2=5.902,P＜0.05)。
　　 4、sCD14預測肝硬化伴SIRS患者預后的ROC曲線下面積為0.9,P＜0.01;MEL

6、D評分ROC曲線下面積為0.808,P＜0.05。
　　 結論:
　　 1、肝硬化伴SIRS患者院內病死率高。
　　 2、sCD14在肝硬化伴SRIS患者顯著升高,可以作為預測肝硬化伴全身炎癥反應綜合征患者短期預后的指標。sCD14大于1500μg/L時,院內病死率高。而LBP、CRP判斷肝硬化伴SIRS患者預后的能力較差。
　　 3、MELD評分可以作為預測肝硬化伴全身炎癥反應綜合征短期預后的指標。ME