非離子型對(duì)比劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響.pdf

1、目的：觀察患者使用非離子型對(duì)比劑進(jìn)行冠脈造影檢查前后腎功能的變化。
　　 方法：收集上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2009年9月至2010年2月間做冠脈造影的住院患者資料，共計(jì)556人(男性342 人，女性214人)?；颊咝g(shù)前檢查血液和尿液的系列腎功能指標(biāo)，并完成內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)的計(jì)算，做好對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)估。
　　 造影術(shù)后次日復(fù)查上述腎功能指標(biāo)，并與術(shù)前進(jìn)行比較。如果術(shù)后血清肌酐的絕

2、對(duì)值升高>0.5mg/dl(44.2μmol/L)或者較基礎(chǔ)水平升高>25％，則定義為發(fā)生了對(duì)比劑腎病(CIN)。然后再對(duì)該組患者的腎功能指標(biāo)的變化情況作進(jìn)一步分析評(píng)估，以篩選出反映CIN的敏感指標(biāo)。
　　 結(jié)果：共有39名患者(男性18 人，女性21人)達(dá)到了對(duì)比劑腎病(CIN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為7.01％。除尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的水平較術(shù)前有所下降以外(-3.52％)，其余指標(biāo)均有不同程度的升高，其中尿IgG最低(7.07

3、％)，尿α1-微球蛋白最高(39.77％)。經(jīng)計(jì)算其內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的平均值仍然在正常范圍。男性CIN患者的eGFR的均值由118.88±38.03 降至88.14±28.18(平均降幅25.88±3.02％，相關(guān)系數(shù)為0.989)，女性CIN 患者的eGFR的均值由107.69±38.65降至77.40±30.71(平均降幅28.82±8.18％，相關(guān)系數(shù)為0.963)，兩組的P 值均為0.000。CIN 組患者的平均的對(duì)比劑

4、用量為225.34±16.58ml，與未發(fā)生CIN組的用量(201.56±13.27ml)相比，P值為0.000。多因素Logistic 回歸分析顯示，與CIN 發(fā)病相關(guān)的因素包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、平均對(duì)比劑用量，與患者的性別、年齡、慢性心功能不全等因素?zé)o關(guān)。共有3名患者(男性2 人，女性1 人) 術(shù)后因急性腎功能不全緊急轉(zhuǎn)院行血液透析治療后好轉(zhuǎn)。隨訪至術(shù)后1.5～3月，均未發(fā)生嚴(yán)重心臟不良事件，無(wú)死亡病例。