膽紅素水平對胰十二指腸切除術的影響及術前減黃的應用價值分析.pdf

1、目的：了解膽紅素水平對胰十二指腸切除術的影響，并探討術后并發(fā)癥及死亡率的危險因素，分析惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術患者術前減黃的臨床價值，為臨床治療提供依據。
　　 方法：⑴54例患者均為2000年1月至2010年12月在我院行胰十二指腸切除術的患者。根據術前患者的黃疸程度分為四組：A組患者無顯性黃疸，總膽紅素(TBIL)<34.2μ mol/L；B組輕度黃疸患者；34.2μ mol/L<總膽紅素(TBIL)<171μ mo

2、l/L；C組中度黃疸患者171μ mol/L<總膽紅素(TBIL)<342μ mol/L；D總膽紅素(TBIL)>342μmol/L。將四組資料的術中出血量、術后并發(fā)癥及死亡率進行兩兩比較，了解不同程度的黃疸對胰十二指腸切除術的影響。并對性別、年齡、合并疾病、術前膽紅素水平、手術時間、術中出血量及術中RBC輸注量進行多變量Logistic回歸，了解術后并發(fā)癥及死亡率的危險因素。⑵74例患者均為2000年1月至2010年12月于我院住院的

3、患者，經術后病理及影像學等檢查明確診斷為低位惡性梗阻性黃疸。所有患者均行胰十二指腸切除術。將其分為術前減黃組及未減黃組，從圍手術期情況、術后并發(fā)癥及病死率的差異分析術前減黃對手術風險的影響。⑶統(tǒng)計學方法：計量資料-x±s的形式表達，均數比較采用t檢驗或方差分析，兩兩比較采用LSD，計數資料的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用多變量Logistic回歸方法。數據統(tǒng)計采用SPSS16.0軟件，統(tǒng)計學性確定為雙側檢驗、以低于0.05為差異有顯著

4、性。
　　 結果：①四組組間凝血酶原時間有顯著統(tǒng)計學差異，相鄰兩組間比較A組與B組間無差異(P=0.078)，B組與C組及C組與D組間差異性顯著(P<0.05)。隨著黃疸水平的升高，術中出血量及術后并發(fā)癥呈增多趨勢。出血量>600ml的患者相鄰兩組間比較，結果無明顯差異(P<0.05)，中度黃疸患者(C組)比AB組出血量可看作近似統(tǒng)計學差異(P=0.053)，重度黃疸患者(D組)比ABC組出血量差異性顯著(P=0.011)；術后

5、并發(fā)癥相鄰兩組間無差異(P<0.05)，中度黃疸患者(C組)比AB組并發(fā)癥可看作近似統(tǒng)計學差異(P=0.057)，重度黃疸患者(D組)比ABC組出血量差異性顯著(P=0.033)。多變量Logistic回歸分析發(fā)現術前高膽紅素水平(TBIL>170μ mol/L及TBIL>340μ mol/L)與術中出血量是術后合并癥的危險因素，分別為P=0.047，P=0.041，P=0.032。②術前減黃40例，平均減黃9±4天，減黃組術前TBIL

6、下降到228.5±82.24μmol/L，與減黃前的338.1±88.38μ mol/L及未減黃黃組的328.6±93.02μ mol/L相比具有統(tǒng)計學差異。經減黃后TBIL、DBIL、AST、ALP、GGT等指標明顯下降，與減黃前有統(tǒng)計學差異，ALT下降不明顯。減黃組較未減黃組手術時間及術中出血量明顯降低，總住院天數明顯升高(P<0.05)，術中血漿輸注量及RBC輸注量及術后住院天數無差異。術后并發(fā)癥總的發(fā)生率為52.7％，減黃組為4

7、7.5％，未減黃組為58.8％，兩組之間比較P=0.309，無統(tǒng)計學差異。單個并發(fā)癥的發(fā)生率兩組之間無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：術前高黃疸可引起肝功能損害、凝血障礙等一系列損害，是胰十二指腸切除術患者術后高并發(fā)癥及死亡率的重要因素；術前減黃可有效降低膽紅素水平，改善肝功能，但并未減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，不除外減黃時間過短，患者的免疫功能、凝血機制等機體狀態(tài)未完全恢復；對于術前高黃疸、營養(yǎng)情況差、凝血功能差的患者可考慮術前