丙泊酚閉環(huán)靶控輸注復合右美托咪定在中老年患者腹腔鏡手術中的應用.pdf

1、目的:探討丙泊酚閉環(huán)靶控輸注(Closed-loop target controlled infusion，CL-TCI)復合右美托咪定對中老年患者腹腔鏡手術血流動力學及術后不良反應的影響。
　　方法:擬在全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除手術的患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級，年齡55～70歲，體重45～90kg，男34例，女26例。60例患者隨機

2、分為三組，對照組（C組）、低劑量右美托咪定組（L組）和高劑量右美托咪定組（H組），每組20例。三組均采用丙泊酚CL-TCI誘導，初始濃度設為4μg/ml，以BIS值（45±5）為反饋指標在麻醉維持中進行反饋控制。L組患者在麻醉誘導前10min泵注右美托咪定0.3μg·kg-1，之后以0.3μg·kg-1·h-1速度泵注至氣腹關閉;H組患者在麻醉誘導前10min泵注右美托咪定0.3μg·kg-1，之后以0.5μg·kg-1·h-1速度泵注

3、至氣腹結(jié)束。記錄并比較三組整個手術期間的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、手術時間、拔管后視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、圍術期不良事件（低血壓、心率慢、術后止痛藥物使用、術后躁動及術后惡心嘔吐）發(fā)生率。
　　結(jié)果:三組患者入室的MAP和HR均無顯著差異（P＞0.05）。當給予復合劑量右美托咪定后，L

4、組和H組的心率有所下降(P＜0.05)。在誘導后(BIS值達到45±5)開啟閉環(huán)時，MAP和HR都下降，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異(P＜0.05)。C組在插管、氣腹、拔管后即刻以及之后10min的MAP和HR均高于L組和H組(P＜0.05)。L組和H組在整個手術期間丙泊酚及瑞芬太尼用量均明顯少于C組(P＜0.05)，但H組的不良事件發(fā)生率要多于L組，術后的VAS評分C組高于L組和H組。
　　結(jié)論:在中老年患者腹腔鏡手術中，丙泊酚C