結腸次全切除回腸乙狀結腸吻合術與盲腸直腸吻合術治療慢傳輸型便秘療效比較.pdf

1、目的：慢傳輸型便秘（slow transit constipation,STC）是一種以結腸傳輸緩慢為特點的腸道功能性疾病，主要臨床表現為大便次數減少，排便費力，常常伴有腹脹，癥狀頑固，隨著時間的推移其癥狀逐漸加重。慢傳輸型便秘多見于女性，可能和女性雌激素尤其是孕激素異常有關，此外，一些內分泌及代謝性疾病如甲狀腺功能減低、甲旁減、垂體功能減退都可導致腸蠕動功能減低從而導致慢傳輸型便秘。幾乎所有慢傳輸型便秘患者均有長期濫用刺激性瀉劑病史，

2、長期服用蒽醌類化合物如番瀉葉，鼠李皮，蘆薈，大黃等，可引起腸神經系統的損害，進而加重便秘。初期服用瀉劑可能獲得較為滿意的排便，但隨著病程進展，即使加大瀉劑的服用劑量，效果反而越來越差，直至完全無效而不得不采用手助或灌腸促進糞便排出。部分患者最終需要外科治療。
　　慢傳輸型便秘外科治療術式主要包括：①全結腸切除-回腸直腸吻合術（total colectomy-ileorectal anastomosis,IRA）②結腸次全切除術：包

3、括回腸乙狀結腸吻合術（subtotal colectomy-ileosigmoidal anastomosis,ISA）、盲腸直腸吻合術（subtotal colectomy-cecorectal anastomosis,CRA）③結腸部分切除術④結腸曠置術⑤結腸造瘺術及順行性灌洗術。上述各術式各有其優(yōu)缺點，緩解便秘癥狀及術后便秘復發(fā)率各不相同，臨床上需根據具體情況合理選擇手術方式。目前用于治療慢傳輸型便秘普遍采用的術式主要包括結腸次全

4、切除-回腸乙狀結腸吻合術（ISA）、結腸次全切除-盲腸直腸吻合術（CRA）或結腸全切除-回腸直腸吻合術（IRA）。結腸次全切除術后腹瀉的發(fā)生率及大便失禁率與全結腸切除-回腸直腸吻合術比較明顯降低。在我國，結腸次全切除術是外科治療慢傳輸型便秘的重要選擇。結腸次全切除術根據是否保留回盲瓣分為回腸乙狀結腸吻合術和盲腸直腸吻合術。
　　目前，對結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術和逆蠕動盲腸直腸吻合術治療慢傳輸型便秘的療效對比研究較少。本研究

5、的目的是對比結腸次全切除術-回腸乙狀結腸吻合術（ISA）和結腸次全切除術-逆蠕動盲腸直腸吻合術（CRA）治療慢傳輸型便秘的療效。
　　方法：
　　1回顧性分析2006～2013年在河北省大腸肛門病研究中心就診的62例慢傳輸型便秘患者，結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術組(ISA組)、結腸次全切除-逆蠕動盲腸直腸吻合術組（CRA組）各31例。通過查閱病歷資料收集患者一般資料、手術時間、術中出血、術后住院天數、切口感染、吻合口瘺等

6、圍手術期指標。通過門診或電話對兩組患者進行隨訪。
　　2療效依據Wexner便秘評分（Wexner Constipaion Score, WCS）改善度（％）進行評價，顯效：Wexner便秘評分改善度≥80%；有效：70%≤Wexner便秘評分改善度＜80%；無效：Wexner便秘評分改善度＜70%。Wexner便秘評分改善度（%）=（術前WCS-術后WCS）/術前WCS×100%；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100

7、%。
　　3記錄患者術后每周排便次數、術后瀉劑及胃腸促動力劑使用情況、腹痛及腹脹情況（腹痛及腹脹情況采用視覺模擬評分法進行評估，讓患者根據自己以往的經驗對當前所感受腹痛及腹脹的程度，在10cm標尺上標示出相應位置，“0”代表無腹痛或腹脹，“10”代表存在最劇烈的腹痛或腹脹，標示點的數值即為評分值）；記錄術后大便性狀情況，大便性狀參照Bristol大便分類法，第4型為優(yōu)，第3、5型為良，第1、2、6、7型為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/(

8、優(yōu)+良+差)×100%；記錄腸梗阻、腹部包塊、術后腹瀉（術后腹瀉定義為每日排便次數≥5次）等并發(fā)癥發(fā)生情況；評估手術滿意度及生活質量，手術滿意度依據患者描述自身對手術的滿意度進行評估，不滿意為1分，一般為2分，比較滿意為3分，非常滿意為4分，生活質量采用胃腸生活質量指數（gastrointestinal quality of life index, GIQLI）進行評價，分值范圍（0～144）。
　　4數據采用SPSS13.0統計

9、軟件進行統計學分析。計數資料用率（%）表示，性別構成、并發(fā)癥發(fā)生情況采用?2檢驗，術后療效、大便性狀采用Mann-Whitney U檢驗；計量資料以（(-x)±s）表示，采用t檢驗。以P?0.05為差異有統計學意義。
　　結果：1回腸乙狀結腸吻合術組（ISA組）男1例，女30例，年齡21～71（49.29±12.48）歲，病程2～30（9.87±6.09）年；逆蠕動盲腸直腸吻合術組（CRA組）男2例，女29例，年齡22～69（47

10、.23±11.34）歲，病程0.5～40（12.60±9.41）年。兩組在性別構成、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2兩組手術時間、術中出血、術后住院天數、切口感染、吻合口瘺方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪期間，術后療效ISA組優(yōu)于CRA組（P＜0.05）；兩組患者每周排便次數、腹脹評分、腹痛評分等指標均較術前有明顯改善（P<0.05）；ISA組與CRA組術后每周排便頻率（13.32±7.08vs.18

11、.97±12.68；P<0.05）、腹脹評分（0.32±1.28 vs.1.29±2.34；P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率（9.7%vs.48.4%；P<0.05）比較ISA組均明顯低于CRA組（P<0.05）；ISA組大便性狀優(yōu)良率、手術滿意度評分、GIQLI明顯高于CRA組（P<0.05）。
　　結論：
　　1結腸次全切除-回腸乙狀結腸吻合術與逆蠕動盲腸直腸吻合術均能緩解便秘癥狀，均可用于治療STC。
　　2與結腸次