醫(yī)院感染傳播媒介監(jiān)測及消毒策略研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 醫(yī)院感染傳播媒介監(jiān)測與分析
　　背景與目的：
　　醫(yī)院感染(Nosocomial infection，NI)嚴重危害人類健康，它是指患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。在美國，每年有超過200萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，消耗醫(yī)療成本達45億美元。在中國，醫(yī)院感染同樣是一個重大而艱難的公共衛(wèi)生問題

2、。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)院管理中的難題，也是影響醫(yī)療質量不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一。切斷醫(yī)院感染傳播鏈是預防醫(yī)院感染的重要措施。根據醫(yī)療環(huán)境物體表面形狀、性質等特點，監(jiān)測物體表面污染情況，研究現代醫(yī)院感染傳播媒介的特征，結合實際國情，制定切實可行的醫(yī)療環(huán)境管理策略，對于防控醫(yī)院感染特別是多藥耐藥菌感染暴發(fā)流行具有重要意義。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用，提高了診療水平和工作效率，但硬件設備表面是否為病原微生物載體未見報道，本研究通過橫斷面調查現代化醫(yī)院環(huán)境

3、物體表面污染情況，分析醫(yī)院感染傳播媒介特征，為現代化醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境消毒策略的制定提供依據。
　　方法：
　　2014年3月和10月分別對重慶市某三級甲等醫(yī)院已發(fā)生醫(yī)院感染的10個科室進行橫斷面研究，研究科室有心內科ICU、急救部ICU、燒傷科ICU、心胸外科ICU、神經內科ICU、呼吸科ICU、肝膽科ICU、中心ICU、兒科、感染病科。通過分層隨機抽樣的方法，采集病房中7種物品，包括鍵盤、鼠標、電話、監(jiān)護儀、輸液泵、暖箱、床欄

4、共814份物體表面病原微生物標本，分析細菌菌落數以及多藥耐藥菌的種類和分布情況，比較不同科室和不同物體表面細菌菌落數合格率以及多藥耐藥菌的陽性率。分析醫(yī)院感染傳播媒介鏈的構成，為醫(yī)院信息設備表面消毒方式的提出和效果評價提供依據。統(tǒng)計采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，菌落數合格率和多藥耐藥菌檢出陽性率比較用獨立樣本卡方檢驗，理論頻率大于1小于5時用Fisherr確切概率法。
　　結果：
　　1.此次發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要包括

5、:鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。
　　2.物體表面檢出多藥耐藥菌的構成比:鮑曼不動桿菌85.33％，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌8.00％，肺炎克雷伯菌4.00％，陰溝腸桿菌2.67％。
　　3.科室的菌落數合格率平均為72.60％，各科室菌落數合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=45.50，p＜0.001)，中心ICU的菌落數合格率最低(49.00％)，燒傷科菌落

6、數合格率最高(85.00％);科室多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21％，各科室多藥耐藥檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=63.97，P＜0.001)，中心ICU檢出率最高(29.00％)，感染科未檢出多藥耐藥菌。
　　4.物體表面菌落數合格率平均為72.60％，各物體表面菌落數合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=31.84，p＜0.001)，輸液泵的菌落數合格率最低(52.78％)，暖箱的菌落數合格率最高(90.63％);物體表

7、面多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21％，各物品表面多藥耐藥檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=85.63，p＜0.001)，輸液泵檢出陽性率最高(38.89％)，電話檢出陽性率最低(2.38％)。
　　結論：
　　病區(qū)環(huán)境中鍵盤、鼠標、電話、監(jiān)護儀、輸液泵、暖箱、床欄表面都存在不同程度的污染，是致病菌載體，當條件適宜時就可以作為傳播媒介將致病菌傳播到易感受體，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等多藥耐藥菌廣泛定植

8、于ICU病房的物品表面，如果消毒滅菌措施執(zhí)行不嚴格，很容易引發(fā)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染重在預防，應針對傳播媒介特點制定并落實科學的醫(yī)院感染預防措施。
　　第二部分 醫(yī)院感染傳播媒介消毒策略研究
　　背景與目的：
　　伴隨著現代社會信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院正加速實施信息化平臺、HIS系統(tǒng)等的整體建設，以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和質量。幾乎所有醫(yī)院的臨床科室、后勤、行政部門均在使用計算機系統(tǒng)，醫(yī)務人員在工作過程中會長時間接觸

9、鍵盤、鼠標、呼叫器等硬件。如果在醫(yī)療工作過程中，手衛(wèi)生制度執(zhí)行不嚴格，鍵盤表面消毒措施制定不科學，落實不到位，鍵盤很可能成為藏污納垢的場所，導致病原微生物通過這些場所交叉?zhèn)鞑?。鍵盤將成為醫(yī)療工作中需要重點管控的院內感染傳播媒介。本課題兩次現場試驗目的是比較不同消毒方法對鍵盤表面的消毒效果，探索病區(qū)鍵盤最有效可行的消毒方式，并以此為基礎，延伸至整個帶電設備物體表面消毒制度的建立，為切斷傳播途徑，有效防控醫(yī)院感染提供依據。
　　方法：

10、
　　第一次現場干預試驗以某三級甲等醫(yī)院急救部ICU、中心ICU、肝膽科ICU、感染科病區(qū)的132個鍵盤作為研究對象。按照分層隨機抽樣的方法將132個鍵盤分為4組，每組33個，分別采用一次性醫(yī)用消毒濕巾、清水抹布、含500mg/L有效氯消毒液抹布、75％酒精紗布規(guī)范消毒，比較干預前后菌落數和凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。第二次現場干預試驗以四個科室護理單元的89個鍵盤為研究對象，按照分層隨機抽樣的方

11、法將89個鍵盤分為鍵盤膜組55個和對照組34個。鍵盤膜組采用貼膜加每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒，對照組每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒，持續(xù)一周后再次采樣，比較貼膜前后以及兩組間干預后鍵盤表面的菌落數以及凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。
　　結果：
　　1、132個鍵盤消毒前菌落均數為23.21±16.98cfu/cm2，消毒后菌落均數為5.07±2.63cfu/cm2，消毒后菌落數明顯減少，差異有

12、統(tǒng)計學意義(t=12.21，P＜0.05)。消毒后凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌和多藥耐藥菌檢出率均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、四種消毒方式消毒后每組菌落總數均明顯少于擦拭前(p＜0.01)。四種消毒方式消毒后組間菌落數差異有統(tǒng)計學意義(F=10.99，p＜0.001)，一次性醫(yī)用消毒濕巾擦拭后菌落數最低。一次性醫(yī)用消毒濕巾組的凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌的檢出陽性率最低，差異有統(tǒng)計學意義。四組的多藥

13、耐藥菌檢出率差異無統(tǒng)計學意義。
　　3、鍵盤膜組貼膜后菌落數低于貼膜前，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.69，p＜0.001);對照組干預前后菌落數差異無統(tǒng)計學意義(t=0.07，p=0.94)。鍵盤膜組微球菌檢出率低于貼膜前(x2=16.84，p＜0.001)，但革蘭陽性桿菌、多藥耐藥菌檢出率與貼膜前差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　一次性醫(yī)用消毒濕巾能有效殺滅或減少病區(qū)鍵盤表面的病原微生物，鍵盤按鍵間隙可能是寄居和滋