頸動脈評估對非體外循環(huán)冠脈搭橋術后患者認知障礙的相關性研究.pdf

1、目的：本研究通過對頸動脈超聲檢查，分析頸動脈狹窄程度不同的患者在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCABG）后發(fā)生認知功能障礙的比率，探討其有關術后認知功能障礙（POCD）指標的差異，以及影響因素。
　　方法：
　　1.收集從2014年3到10月期間在天津市胸科醫(yī)院心外科三病區(qū)擇期行OPCABG的患者資料，入選患者157例，占同期行OPCABG患者總數(shù)的58.2％，其中男112例，女45例，年齡44~79歲，平均（62.4±

2、7.0）歲。
　　2.術前對患者均由同一超聲醫(yī)師行造影下頸動脈超聲檢查。檢查時，靜脈給予六氟化硫微泡，提高患者頸動脈狹窄診斷率，并依據(jù)美國超聲放射學會推薦的頸動脈狹窄判斷標準，將頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（≥70%）。
　　3.術后5 d對患者采用中文版簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）問卷測驗，成績<24分代表有認知功能缺損，分為POCD組48例和無POCD組109例。對比2組的

3、年齡、性別、文化水平、高血壓病史、糖尿病史、腦卒中史等多個傳統(tǒng)危險因素，對其中有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素 logistic回歸分析，探討POCD的影響因素。在手術前1 d和手術后7 d，應用洛文斯頓認知功能成套測驗（LOTCA）對患者認知功能進行評分，根據(jù)得分結果評估頸動脈狹窄對POCD的可能影響。
　　結果：
　　1．兩組患者臨床資料比較：157例患者中48例患者有認知障礙，發(fā)生率為30.6％。兩組年齡、糖尿病史、文化水

4、平、頸動脈狹窄程度、術后血色素、術前LOTCA成套檢測評分、呼吸機輔助時長、監(jiān)護室停留時長差異有統(tǒng)計學意義。logistic回歸顯示：年齡大、頸動脈狹窄程度重和監(jiān)護室停留時間長是認知障礙的危險因素，并且尤以頸動脈狹窄程度的影響最為顯著（OR=5.078，95%CI：2.211?11.662，P<0.001）。
　　2．頸動脈超聲檢查結果：擇期行 OPCABG的患者輕度頸動脈狹窄的占26.11%，中度頸動脈狹窄的占50.96%，嚴重

5、頸動脈狹窄的占22.9％。輕度頸動脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總人數(shù)的6.3%，中度頸動脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總人數(shù)的45.8%，重度頸動脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總人數(shù)的47.9%。
　　3．不同頸動脈狹窄程度患者LOTCA成套檢測比較：術前1天，3組不同程度頸動脈狹窄患者在定向、視知覺、視運動組織、動作運用、空間知覺、注意力及專注力和測試花費時間方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后7天，

6、頸動脈狹窄程度嚴重的患者在定向、視知覺、視運動組織、動作運用、空間知覺、思維操作、注意力及專注力方面得分明顯下降，測試花費時間延長（P<0.05）。結果還發(fā)現(xiàn)，POCD患者患有嚴重頸動脈狹窄的比率也要高于非POCD患者。
　　結論：
　　1. POCD是OPCABG后常見的并發(fā)癥。
　　2.年齡、糖尿病史、文化水平、頸動脈狹窄程度、術后血色素、術前LOTCA成套檢測評分、呼吸機輔助時長、監(jiān)護室停留時長是OPCABG術后