拖出式適形切除在低位直腸癌中的應用及相關因素分析.pdf

1、拖出式適形切除術(PTCR)是現(xiàn)代結直腸外科理論和技術不斷進步的條件下發(fā)展的一項的極限位保肛技術。本文通過對低位直腸癌行PTCR術、LAR術、APR術患者的臨床病理資料進行對比以及對低位直腸癌相關資料的分析為PTCR術的開展提供理論支持。
　　目的:
　　1、分析早期直腸癌淋巴結轉移的危險因素，評估早期極低位直腸癌行PTCR術的適應癥。
　　2、對低位直腸癌遠切緣的安全距離進行探討，評估福爾馬林固定后標本遠切緣＜1cm

2、的安全性。
　　3、通過對LAR、PTCR以及APR術的臨床病理、手術資料的分析，比較三種手術的優(yōu)缺點及特點，以及通過對患者術后進行隨訪，評估PTCR術后肛門的控便及排便功能。
　　研究方法:
　　1、回顧性分析長海醫(yī)院肛腸外科1999年1月至2013年12月收治的T1、T2a、T2b期直腸癌臨床病理學資料，分析各因素與淋巴結轉移之間的關系。
　　2、回顧性分析1999年1月至2009年12月長海醫(yī)院肛腸外科收治

3、的低位直腸癌患者資料，分析遠切緣≤0.5cm、遠切緣＞0.5，≤1cm、遠切緣＞1cm三組患者術后局部復發(fā)、遠處轉移及生存情況。
　　3、回顧性分析2010年1月至2013年12月長海醫(yī)院肛腸外科收治的行LAR、PTCR、APR術的低位直腸癌患者的臨床病理、手術及術后隨訪資料，比較三種手術的特點，并通過對患者術后的隨訪，評估PTCR術后肛門的控便及排便功能。
　　結果:
　　1、T1、T2b和T2a患者總體淋巴結轉移率

4、為20.3％(T1:9.7％、T2a:22.0％、T2b:23.4％)。多因素分析結果顯示腫瘤分化程度差(OR=1.54，P=0.008)、術前外周血CA199水平＞37IU/ml(HR=2.05，P=0.014)、潰瘍型腫塊(OR=1.58，P=0.029)、浸潤至T2a（OR=3.55，P＜0.001）浸潤至T2b(OR=2.35，P=0.012)是淋巴結轉移獨立危險因素。
　　2、三組患者的局部復發(fā)率(P=0.158)、遠處

5、轉移率(P=0.999)、五年總體生存率(P=0.394)、五年無病生存率(P=0.621)均無統(tǒng)計學差異。腫瘤浸潤程度加深、腫瘤分化差、淋巴結轉移、CEA≥5(ng/ml)以及CA199≥37IU/ml均為影響低位直腸癌患者生存的危險因素。CEA≥5(ng/ml)為影響低位直腸癌術后局部復發(fā)的影響因素。術后遠處轉移的影響因素為淋巴結轉移以及CA199＞37IU/ml。
　　3、三組患者在年齡、性別比、術前是否新輔助治療、淋巴結檢

6、出數(shù)以及M分期無明顯差異。而腫塊距肛門距離PTCR組以及APR組明顯小于LAR組(P＜0.001)。術中出血、手術時間、術后住院天數(shù)LAR組與PTCR組均無明顯差異，并均小于APR組(P=0.007，P＜0.001，P=0.009)。而PTCR在腫瘤分化、T分期、N分期中明顯優(yōu)于LAR組以及APR組(P=0.004，P=0.004，P=0.003)。在腫瘤距遠切緣距離中，PTCR組也要明顯小于LAR組(P＜0.001)。LAR、PTCR

7、以及APR三組患者的局部復發(fā)率分別為2.38％、3.45％、5.47％，三組之間無顯著差異(P=0.517)。LAR與PTCR兩組患者還納術后日均排便次數(shù)(P=0.662)、Wexner評分(P=0.245)、控便能力的滿意率(P=0.785)均無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　1、腫瘤分化差、術前外周血CA199水平高于正常范圍、潰瘍型腫塊及浸潤至肌層的T1～T2期直腸癌患者發(fā)生淋巴結轉移的風險增加，而腫瘤浸潤固有肌層的層次