老年髖部骨折患者術(shù)后家居音樂康復操的設(shè)計與應用.pdf

1、目的：
　　綜合國內(nèi)外老年髖部骨折患者康復現(xiàn)狀，本研究提出，對出院后的髖部骨折術(shù)后老年患者設(shè)計并應用一套專業(yè)、易行的家居音樂康復操，尋找合適髖部骨折術(shù)后老年患者功能恢復的最佳家居康復方法，以便為骨科臨床醫(yī)護工作者提供規(guī)范的術(shù)后患者家居康復技術(shù)，最大限度地恢復該類患者的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。
　　方法：
　　由醫(yī)療、康復、護理各專業(yè)的專家共同成立康復操小組，小組以O(shè)rem自理模式為指導思想

2、、以相關(guān)的康復知識為理論基礎(chǔ)、以骨折患者安全性評定大綱為基本條件，根據(jù)髖部骨折病理生理變化的特點，結(jié)合老年髖部骨折臨床功能鍛煉的經(jīng)驗設(shè)計出床上康復操與步行康復操各套動作，配上背景音樂，錄制成DVD光盤、視頻及制作成康復操手冊。選擇2014年6月至2015年12月在某三甲醫(yī)院骨科根據(jù)病例納入標準和病例排除標準，選取100例髖部骨折術(shù)后的出院后恢復期的老年患者作為研究對象，采用計算機產(chǎn)生隨機序列隨機分為干預組和對照組各50名。
　　研

3、究對象納入標準:(1)患者自愿參加本研究，要求年齡≥60歲;(2)老年髖部骨折術(shù)后（傷口二周已拆線）出院的家居患者;(3)患者傷前具有正常的負重及行走能力及能理解、接受康復指導并實施;(4)家庭狀況:有可播放DVD光盤的電腦或可播放視頻的智能手機，家屬或陪護能夠協(xié)助患者進行康復訓練。
　　研究對象排除標準:(1)認知障礙（本研究中使用的MMSE量表排除認知功能障礙患者）;(2)由骨髓炎或惡性腫瘤所導致的病理性髖部骨折;(3)已知終

4、末期疾病或預期生存1年以內(nèi);(4)骨折前喪失負重及行走能力;(5)有影響軀體活動的疾癥，如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準備轉(zhuǎn)入康復機構(gòu)繼續(xù)治療的患者。
　　干預組實施音樂康復操干預。由培訓考核合格的責任護士在患者出院當日播放、發(fā)放康復操光盤及手冊，無電腦者通過加入髖部骨折患者手機微信朋友圈觀看康復操的視頻。護士示范講解動作要領(lǐng)，現(xiàn)場指導患者及家屬做康復操，責任護士在干預組病人出院后的第1個月每周，第2個月

5、每兩周，第3個月一次的電話隨訪時進行跟蹤記錄康復操執(zhí)行的情況。
　　對照組為現(xiàn)行的家庭療養(yǎng)，患者在出院時由醫(yī)護人員口頭交待出院后復查的時間、藥物的用法及康復方法?；颊咴诩抑杏杉胰嘶蛴H友等非專業(yè)人員的幫助下進行康復訓練。
　　觀察指標與效果評定
　　日?；顒幽芰Φ挠^察指標采用Barthel指數(shù)評分表，該表是最常用的ADL日?；顒幽芰υu定的量表。評分標準:100分:能自理;61-99分:良，生活基本自理;41～60分:中度

6、功能缺陷，日常生活需要幫助;21-40分:重度功能缺陷，日常生活明顯依賴;≤20分:極嚴重功能缺陷，日常生活完全依賴。責任護士在兩組患者出院后的第1、3個月電話隨訪日常生活能力。
　　髖關(guān)節(jié)功能的觀察指標采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表，此表內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形四個方面，總分100分，得分越高，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復情況越好。骨科醫(yī)生在兩組患者出院后1個月、3個月回院復查時填寫Harris評分表。
　　功能鍛煉依

7、從性評價表，評價標準:完全依從:主動性、自覺性和積極性較高，≥3次/天，且≥30min/次;部分依從:主動性和自覺性一般，≥2次/天，且≥30min/次;不依從:抵觸或拒絕，≤1次/天或＜30min/次。患者家屬每日填寫老年髖部骨折功能鍛煉依從性評價表，責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者術(shù)后功能鍛煉依從性。
　　護理滿意度從服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關(guān)愛患者四個方面來評價。責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者

8、對護理人員的工作滿意度。
　　將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫，核對后采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(x)±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1)功能鍛煉依從性兩組患者出院后3個月功能鍛煉依從性的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組的完全依從例數(shù)、部分依從例數(shù)均高于對照組，不依從例數(shù)低于對照組。
　　2)髖關(guān)節(jié)功能在測量的

9、2個時相點（出院后1個月、3個月），兩組患者的差異有統(tǒng)計學意義，干預組得分高于對照組(P＜0.05），時間與分組不存在交互作用(P＞0.05）。
　　3)日常生活自理能力在測量的2個時相點（出院后1個月、3個月），兩組患者的得分差異均有統(tǒng)計學意義，干預組得分高于對照組(P＜0.05），時間與分組不存在交互作用(P＞0.05)。
　　4)護理工作滿意度兩組患者出院后3個月護理工作滿意度的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），干預組

10、在服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關(guān)愛患者四個方面例數(shù)均高于對照組。
　　結(jié)論：
　　1)康復操可提高老年髖部骨折術(shù)后患者功能鍛煉依從性及護理工作滿意度。將音樂干預應用到功能鍛煉中，緩解了患者焦慮緊張心態(tài)，減輕了功能鍛煉帶來的疼痛，康復操光盤、視頻可反復播放，手冊可隨時查閱，患者易于堅持，家屬每日監(jiān)督且責任護士定期跟蹤指導患者執(zhí)行康復操的情況，從而提高了患者術(shù)后功能鍛煉的依從性及護理工作滿意度。
　　2)在護理人員指導下

11、，患者根據(jù)康復操DVD光盤、視頻及康復操手冊進行功能鍛煉可提高老年髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，能夠盡快地恢復老年患者的正常生活自理能力。
　　3)康復操可規(guī)范護理人員的康復指導行為。護士按照規(guī)定了方法、要領(lǐng)、時間的康復操為患者講解示范，規(guī)范了護士康復指導行為。
　　康復操能解決我國現(xiàn)有老年髖部骨折患者家庭康復存在方法難以掌握、不易堅持、需求人力較多等諸多問題且能保存最大的專業(yè)性?？祻筒倬哂辛己玫膽们熬?，值得進一步臨床推廣