乳腺鉬靶單純鈣化點表現的特征對觸診陰性乳腺腫瘤的診斷價值評估.pdf

1、背景:
　　乳腺癌(Breast Cancer)的發(fā)病率在全身各器官惡性腫瘤的發(fā)病率中占有相當高的比例，是現今社會婦女最常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國家中，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤死亡的首要原因。在我們國家乳腺癌的發(fā)病率呈不可遏制的遞增趨勢，已然躍居女性惡性腫瘤的首位，且其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。這可能與生活節(jié)奏加快、生活壓力大、不良生活習慣、環(huán)境污染等很多因素相關。
　　乳腺癌的臨床表現以單側無痛性的乳房腫塊最為常見，但是

2、乳腺腫塊一旦觸診可及則已經達到相當的大小。目前最新的早期乳腺癌(early-stage breastcancer)的定義已非TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱa期，如何提高早期發(fā)現和診斷乳腺癌的能力，尤其是如何早期發(fā)現和診斷臨床觸診陰性的無癥狀的乳腺癌是降低乳腺癌死亡率的關鍵所在。而乳腺癌早期通常難以通過簡單的臨床觸診發(fā)現，常常需要借助乳腺彩色多普勒超聲檢查、乳腺鉬靶X線攝像檢查及乳腺核磁共振的各項輔助檢查以達到早期診斷的目的。研究表明乳腺鈣化點位

3、早期乳腺癌的重要臨床表現之一，有時甚至是唯一的表現，乳腺鉬靶X線攝像檢查因其具有對鈣化點敏感性高、診斷準確性高、費用低廉及操作簡單等優(yōu)點，現在很多地區(qū)被推崇為乳腺癌早期普查的重要手段，其廣泛應用大大提高了臨床觸診陰性乳腺癌的早期檢出率，而使得越來越多的乳腺癌患者得以早期診斷、早期治療，從而改善了患者的預后，且使得部分早期乳腺癌患者因符合保乳手術(breast-conserving surgery)的適應癥，而避免了行乳腺癌改良根治術(m

4、odified radicalmastectomy)后失去一側乳房的身心創(chuàng)傷。
　　目的:
　　本課題意在通過對曾經在山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科住院期間行手術治療或穿刺活檢的患者的病歷資料進行統(tǒng)計整理，行回顧性分析，擬探討乳腺鉬靶X線攝像檢查中單純鈣化點表現的特征在觸診陰性乳腺病灶診斷以及鑒別診斷中的臨床價值，并進一步探討臨床觸診陰性的早期乳腺癌的臨床應對措施。
　　方法:
　　本研究采用了回顧性分析，收集時間范圍

5、自2013年7月1日至2015年2月28日期間在山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科住院期間，行局麻下穿刺活檢或全身麻醉下手術治療并最終經常規(guī)病理證實，術前臨床觸診陰性、乳腺鉬靶X線攝像檢查中單純鈣化點表現陽性而腫塊征象陰性的乳腺良性及惡性病變患者共83例，實際研究單側乳房病灶92例（部分患者為雙側病變，同時行雙側手術）。納入研究的患者均為女性，年齡范圍自25至74歲，其中良性病變63例，惡性病變29例。分析患者乳腺鉬靶X線攝像檢查中鈣化點的形態(tài)及

6、分布特征與病灶病理類型之間的關系。搜集整理此部分病人的臨床基本資料以及乳腺鉬靶X攝像檢查圖片、手術方式、術后常規(guī)病理等資料，運用Microsoft Office10制表，并采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件及Microsoft Office2010版數據處理功能進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，本研究中所有分析檢驗方法中均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。
　　結果:
　　臨床觸診未發(fā)現腫塊、但

7、乳腺鉬靶X線攝片檢查發(fā)現單純鈣化點表現陽性而腫塊征象陰性的乳腺病變，經術后常規(guī)病理證實良性病變所占比例大于惡性病變所占比率(68.5％ vs.31.5％)，因此乳腺鉬靶X線射片存在鈣化點并不能作為鑒別乳腺病變良惡性的標準。但是在最終證實為乳腺惡性病變的病例中，乳腺導管內原位癌及小葉內原位癌(Ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma in situ，DCIS and LCIS)占有相當高

8、的比例(65.51％)。乳腺鉬靶X線攝像檢查中鈣化點分布密度高（≥20枚/cm2）的病灶惡性比例顯著高于鈣化點分布密度低（＜20枚/cm2）的病灶，且差異具有統(tǒng)計學意義(54.05％ vs.16.26％，P＜0.05)。鉬靶X線攝片鈣化點呈簇狀分布者病變多為惡性，而線樣、彌漫性或散在分布的病灶惡性者較少(47.06％ vs.12.20％)，且結果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　結論:
　　1.乳腺鉬靶X線攝影檢查中鈣化

9、點分布密度高、呈簇狀分布通常提示惡性腫瘤的可能性增加。乳腺鉬靶X線攝像檢查中病灶鈣化點的特征（如分布密度、分布形態(tài)等）對于臨床觸診陰性乳腺病灶良惡性的鑒別診斷中具有重要的指導意義。
　　2.乳腺鉬靶X線攝影檢查在診斷早期乳腺癌，尤其是DCIS和LCIS時較乳腺彩超檢查有著明顯的優(yōu)勢。
　　3.Le Gal分型是針對乳腺鉬靶X線攝影檢查中鈣化點的形態(tài)提出的分類標準，將鈣化灶按形態(tài)不同共分為五類，其與乳腺病灶的良惡性具有良好的相

10、關性。
　　4.對于需要進行活組織病理檢查明確性質的鈣化點病灶采用術前標記定位、術前鉤針定位、術中鉬靶定位、鉬靶定位穿刺等手段可以很大程度上彌補傳統(tǒng)的切除活檢方式即開放性手術切取活檢方式無法精準定位、術中快速冰凍檢查假陰性率高、容易漏切等缺點。保留乳房乳腺癌切除術（簡稱保乳手術）主要是針對早期乳腺癌的宜采取的手術方式，但必須嚴格把握手術適應癥，乳腺腺體內彌漫性分布的微鈣化保乳手術的禁忌證。
　　5.本研究無法得知乳腺鉬靶X線