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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
探討皮質(zhì)醇、和肽素的早期檢測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎中病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。
方法:
選取2014年6月至2015年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的社區(qū)獲得性肺炎患者(n=110),根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為普通肺炎組(n=54)和重癥肺炎組(n=56),根據(jù)臨床結(jié)局分為存活組(n=82)和死亡組(n=28),以同期體檢中心健康成人為對(duì)照組(n=26)。檢測(cè)肺炎患者第1、4天和對(duì)照組體檢當(dāng)天皮質(zhì)醇、
2、和肽素、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平,比較上述指標(biāo)在各組間的差異。對(duì)肺炎患者行CURB-65評(píng)分、肺炎嚴(yán)重指數(shù)(peumonia severity index,PSI)評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分,以評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,應(yīng)用ROC曲線分析各指標(biāo)對(duì)重癥肺炎診斷價(jià)值以及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
結(jié)果:
一、各組炎癥指標(biāo)水平
(1)CRP、PCT:重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天CRP水平均高于對(duì)照
3、組(P=0.000,P=0.000),重癥肺炎組第1天CRP水平與同期普通肺炎組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.261),重癥肺炎組第4天CRP水平高于同期普通肺炎組(P=0.000)。死亡組第1、4天CRP水平均高于同期存活組(P=0.006,P=0.000)。重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天PCT水平均高于對(duì)照組(P=0.000,P=0.000),重癥肺炎組第1、4天PCT水平均高于同期普通肺炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,
4、P=0.000)。死亡組第1、4天PCT水平均高于同期存活組(P=0.000,P=0.002)。
(2)皮質(zhì)醇、和肽素:重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天皮質(zhì)醇、和肽素水平均高于對(duì)照組,重癥肺炎組第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素水平高于同期普通肺炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡組第1、4天皮質(zhì)醇水平均高于同期存活組(P=0.000,P=0.000),死亡組第1天和肽素水平與同期存活組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.058),
5、死亡組第4天和肽素水平高于同期存活組(P=0.000)。
二、炎癥指標(biāo)水平與臨床評(píng)分的相關(guān)性
肺炎患者第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素、PCT與同期CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分存在正相關(guān)(P<0.05)。
三、炎癥指標(biāo)對(duì)診斷重癥肺炎及預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值
(1)單個(gè)炎癥指標(biāo)對(duì)診斷重癥肺炎及預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值:第1天皮質(zhì)醇診斷重癥肺炎的價(jià)值(AUC=0.864)與同期PCT(AUC=0.
6、784)、和肽素(AUC=0.753)相近(P>0.05),三者均高于CRP(AUC=0.607)的診斷價(jià)值(P<0.05)。第1天皮質(zhì)醇預(yù)測(cè)患者死亡的價(jià)值(AUC=0.875)高于同期CRP(AUC=0.673)、PCT(AUC=0.722)、和肽素(AUC=0.620)(P<0.05)。第4天皮質(zhì)醇、和肽素診斷重癥肺炎的價(jià)值(AUC=0.894,AUC=0.886)相近(P>0.05),但均高于同期CRP(AUC=0.774)、PC
7、T(AUC=0.803)(P<0.05)。第4天皮質(zhì)醇預(yù)測(cè)患者死亡的價(jià)值(AUC=0.810)與同期PCT(AUC=0.773)、CRP(AUC=0.766)、和肽素(AUC=0.768)相近(P>0.05)。
(2)聯(lián)合皮質(zhì)醇、和肽素對(duì)診斷重癥肺炎及預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值:聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值(AUC=0.868)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)PCT相近(P>0.05),但均高于單獨(dú)和肽素的診斷價(jià)值(P<0.05)。
8、聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值(AUC=0.872)與單獨(dú)皮質(zhì)醇相近(P>0.05),高于單獨(dú)和肽素、單獨(dú)PCT的預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值(AUC=0.915)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)和肽素相近(P>0.05),高于單獨(dú)PCT的診斷價(jià)值(P<0.05)。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值(AUC=0.826)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)和肽素、單獨(dú)PCT相近(P>0.05)。
結(jié)論
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