妊娠期糖尿病中醫(yī)體質與糖脂代謝及妊娠結局的研究.pdf

1、目的:
　　本項研究旨在通過調查妊娠期糖尿病的常見中醫(yī)體質類型，并總結其分布規(guī)律，進而結合該病的中醫(yī)體質與血糖、血脂代謝指標進行分析，同時觀察該病不同體質的患者妊娠結局差異，從而為妊娠期糖尿病的中醫(yī)藥研究提供理論依據(jù)，并為今后該病的相關方劑治療奠定基礎。
　　方法:
　　本項研究選取2013年3月至2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產科高危妊娠門診定期產檢并診斷為GDM的220例患者作為研究對象。所有研究對象

2、均收集相關個人資料，包括年齡、身高、孕前體重及既往相關疾病史等。根據(jù)2009年4月中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》制定體質調查問卷，對上述研究對象進行有效的問卷調查并按照《中醫(yī)體質分類判定標準》計算轉化分后判斷每名GDM患者的體質類別。獲取上述所有研究對象的血糖和血脂代謝指標，包括空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c);總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)

3、。選取最常見的五種妊娠期糖尿病中醫(yī)體質組，研究各組間上述血糖和血脂代謝指標的差異，并分析各體質組間體重指數(shù)(BMI)與血糖、血脂代謝指標的相關性，最后比較各體質組間妊娠結局的差異。所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　結果:
　　1、妊娠期糖尿病中醫(yī)體質分布:痰濕質62例（占28.2％）;濕熱質45例（占20.4％）;氣虛質35例（占15.9％）;平和質29例（占13.2％）;陽虛質21例（占9.5％）;

4、氣郁質16例（占7.3％）;陰虛質6例（占2.7％）;血瘀質5例（占2.1％）;特稟質1例（占0.5％）。
　　2、本項研究里妊娠期糖尿病患者的平均年齡為30.15±4.49歲，高齡（年齡≥35歲）孕婦占總體的18.2％。妊娠期糖尿病各種常見體質組的年齡比較無統(tǒng)計學差異?；颊咂骄_診孕周在24.80±3.23周，集中于25周，占總體25.5％。妊娠期糖尿病各種常見體質組間確診孕周無統(tǒng)計學差異。患者平均孕前體重指數(shù)為22.58±3.

5、76(kg/m2)，其中超重/肥胖(BMI≥24)者占總人數(shù)的37％。氣虛質組的平均BMI（體重指數(shù)）低于痰濕質組、濕熱質組和陽虛質組。本項研究里既往確診多囊卵巢綜合征共19例，各組間合并多囊卵巢綜合征的分布無明顯差異。
　　3、比較妊娠期糖尿病的五種常見中醫(yī)體質的血糖、血脂指標顯示:①妊娠期糖尿病患者的總膽固醇在各體質組間存在差異;經兩兩多重比較，氣虛質組、平和質組和陽虛質組與痰濕質組相比較，痰濕質組的總膽固醇明顯升高，差異有統(tǒng)

6、計學意義(P＜0.05)。②妊娠期糖尿病患者的甘油三酯水平在各體質組間比較無明顯差異(P＞0.05)。③妊娠期糖尿病患者的低密度膽固醇水平在各體質組間比較存在差異;經兩兩多重比較，氣虛質組、平和質組和陽虛質組與痰濕質組相比較，低密度膽固醇明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。④妊娠期糖尿病患者的高密度膽固醇水平在各體質組間比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　4、妊娠期糖尿病各常見中醫(yī)體質組的體重指數(shù)(BMI)與血糖、血脂代

7、謝指標相關性研究結果示:①痰濕質組的BMI大小與餐后1小時血糖和總膽固醇存在正相關，相關系數(shù)分別為0.329和0.266(P＜0.05)。②濕熱質組的BMI大小與總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相關，相關系數(shù)分別為0.470、0.447和0.309(P＜0.05)。③氣虛質組的BMI大小與餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相關，相關系數(shù)分別為0.467、0.489、0.517和0.309(P＜0.05)。④平和

8、質組的BMI大小與空腹血糖、總膽固醇存在正相關，相關系數(shù)分別為0.420和0.580(P＜0.05)。⑤陽虛質組的BMI大小與餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯存在正相關，相關系數(shù)分別為0.460、0.660和0.590（P＜0.05）。
　　5、妊娠期糖尿病各常見中醫(yī)體質組妊娠結局的比較示:①各組間分娩方式的比較無統(tǒng)計學差異。②痰濕組和濕熱組的分娩孕周存在統(tǒng)計學差異，其余各組間分娩孕周無明顯差異。③各組間新生兒并發(fā)癥的比較無統(tǒng)計

9、學差異。
　　結論:
　　(1)妊娠期糖尿病主要中醫(yī)體質類型前五位分別是:痰濕質、濕熱質、氣虛質、平和質和陽虛質，提示GDM患者中醫(yī)體質類型的偏頗體質主要以濕和虛為主。
　　(2)妊娠期糖尿病主要偏頗體質患者約半數(shù)的中醫(yī)體質的評估40≤轉化分＜60分，提示約半數(shù)患者臨床癥狀相對較輕，導致妊娠期糖尿病的中醫(yī)辨證論治較為受限。
　　(3)妊娠期糖尿病常見中醫(yī)體質間空腹血糖、餐后血糖和血紅蛋白水平的比較無明顯差異，差異

10、體現(xiàn)在血脂代謝指標上。具體為痰濕質的總膽固醇和低密度膽固醇均較氣虛質、平和質和陽虛質明顯升高;甘油三酯和高密度膽固醇在各常見中醫(yī)體質之間無明顯差異。分析原因，可能痰濕質GDM患者較其他體質相比，脾的運化功能下降，提示對于該體質的GDM患者應注重飲食宣教，從健脾化濕方面進行干預調理，從而改善血脂。
　　(4)不同中醫(yī)體質的GDM患者血糖、血脂代謝指標與BMI均存在一定相關性。提示對GDM患者血糖、血脂代謝指標的改善，可考慮根據(jù)其BM