血清尿酸對創(chuàng)傷性腦損傷病情評估與預后判斷的價值.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:研究血清尿酸對創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)病情評估及預后判斷的價值。
  方法:回顧性收集330例TBI患者病歷資料:男性233(70.6%)例,年齡48.6±18.1歲,創(chuàng)傷嚴重度評分:9-59分,中位數(shù)為16分。病例入選標準:明確診斷為TBI,GCS3-14分;病例排除標準:年齡<14歲、孕婦;既往有自身免疫性疾病、痛風病史以及服用別嘌呤醇患者;入院后短時間內死亡,相關研究數(shù)據不全

2、者。記錄患者性別、年齡、瞳孔反應、GCS評分等臨床數(shù)據,血清尿酸及血糖數(shù)據為入院次日早晨空腹靜脈血測得,電話隨訪患者傷后6個月GOS評分。對數(shù)據進行l(wèi)ogistic回歸分析、ROC曲線分析、校準曲線分析及判別分析。logistic回歸分析中患者分為兩組:死亡組、生存組;判別分析中患者分為三組:預后較好組(GOS4-5),預后較差組(GOS2-3)和死亡組(GOS1)。
  結果:死亡組血清尿酸(μmol/L)水平顯著高于生存組[3

3、29(254,435)vs.238(117,292),P=0.000];Spearman相關分析顯示血清尿酸與GCS評分(r=-0.2701,P=0.000)及GOS評分(r=-0.2512,P=0.000)顯著負相關;單變量logistic回歸分析提示:年齡大、GCS評分低、瞳孔反應差、血清尿酸水平高者死亡風險增加,其中血清尿酸的OR值為1.0070,(95%CI:1.0047-1.0093,P=0.000),經過年齡、GCS評分、瞳

4、孔反應三個指標校正后的OR值為1.0048,(95%CI:1.0019-1.0076,P=0.001);由年齡、GCS評分和瞳孔反應組成的預測模型引入血清尿酸后,模型R2增加7.2%,由0.4764增至0.5105;ROC曲線分析提示血清尿酸對 TBI死亡的預測效能:AUC=0.718,(95%CI:0.666 to0.766),根據Youden指數(shù)最大值確定其最佳截斷值為304μmol/L(靈敏度:60.24%,特異度:78.14%,

5、正確率:73.64%)。血清尿酸和血糖預測TBI死亡的區(qū)分度比較:C統(tǒng)計量分別為0.718 vs.0.781,校準度比較:Hosmer and Lemeshow檢驗對應的P值分別為0.151 vs.0.337?;诹鶄€強預測因子建立Fisher判別模型:F1=-0.763-0.432*性別+0.024*年齡-0.156*GCS+0.962*瞳孔反應+0.002*尿酸+0.072*血糖,F(xiàn)2=-4.902+0.646*性別-0.004*年

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