小劑量容量負荷試驗對膿毒癥患者液體反應性的預測價值.pdf

1、目的：評估小劑量容量負荷試驗預測膿毒癥患者液體反應性的預測價值，為膿毒癥患者的合理擴容治療提供一定的臨床參考和理論依據(jù)。
　　方法：選擇2015年8月至2017年1月于我院急診科就診，入院后診斷為膿毒癥需行呼吸機輔助通氣的患者22例為研究對象。對所有患者給予常規(guī)治療后，予鎖骨下靜脈穿刺置管和股動脈穿刺PICCO置管，實施PICCO監(jiān)測。小劑量容量負荷前測量HR、MAP、CVP、CO、PPV、SVV、EVLWI為T0，經(jīng)中心靜脈導管

2、在1分鐘內快速輸注100ml0.9％氯化鈉溶液后再次測量上述指標為T1，測量結束30分鐘后繼續(xù)在30分鐘內輸注500ml0.9%氯化鈉溶液，再次測量上述指標為T2，每個指標連續(xù)測量3次后取平均值。以T2-T0所測CO增加>10%定義為容量有反應性，根據(jù)對液體反應性分為陽性組和陰性組，以T1-T0所測CO的增加率為△CO。所有患者均測量T0、T1、T2三個時間點血管外肺水指數(shù)，并統(tǒng)計分析T2和T1同T0比較其結果是否有統(tǒng)計學意義?！鰿O、

3、PPV和CVP的其敏感性與特異性用受試者操作特性曲線(ROC曲線)進行分析。
　　結果：
　　1根據(jù)對液體反應性分組后，陽性組12例和陰性組10例，陽性組與陰性組相比，各組患者的一般臨床資料相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2小劑量容量負荷試驗的△CO在ROC曲線下面積為0.85（95%CI：0.695-1.005），最佳敏感性為0.85，特異性為0.70，最佳預測截點為△CO=0.15。
　　3小劑量容量

4、負荷試驗中EVLWI在T1期與T0及T2相比結果無統(tǒng)計學意義， T2與T0相比T2的EVLWI明顯升高，結果有統(tǒng)計學意義（P=0.0001）。
　　4容量反應指標△CO、PPV、CVP預測液體反應性經(jīng)ROC曲線下面積比較△CO的預測敏感性及特異性最佳。
　　結論：
　　1小劑量容量負荷試驗在膿毒癥患者中應用較為安全，△CO可以作為小劑量容量負荷試驗液體反應性的預測指標，最佳敏感性為0.85，特異性為0.70。