PKP治療骨質疏松性椎體骨折骨不愈合的臨床研究.pdf

1、目的：分析經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折（Osteoporotic Vertebral Fracture，OVF）骨不愈合的臨床療效，探討 PKP治療 OVF骨不愈合中防止骨水泥滲漏的有效方法，對OVF骨不愈合的臨床特點及影像學表現(xiàn)做進一步總結。
　　方法：回顧性分析我院2012年8月至2014年3月采用PKP技術治療的骨質疏松性椎體骨折病人。排除既往存在脊柱手術病史，合并腫瘤病史及存在脊髓或神經壓迫的情況，根據OVF骨

2、不愈合的診斷依據共有27例28椎進入本研究，男性5例，女性22例，平均年齡69.70±9.26歲。所有病人術前均行X線片、CT及MRI檢查。術中采用骨水泥“封堵”、分次灌注等椎體后凸成形術關鍵技術治療，術后予正側位X線片，必要時CT檢查。于術前、術后及末次隨訪時測量椎體前緣高度、椎體中間高度及局部后凸角，記錄疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）和Oswestry功能障礙指數評分（Oswestry Di

3、sability Index,ODI），同時記錄骨水泥用量、骨水泥滲漏情況及末次隨訪時骨水泥的填充情況。比較手術前、后及末次隨訪時椎體前緣高度、椎體中間高度、Cobb角、VAS評分及ODI評分變化情況。
　　結果：27例病人均以特殊的腰背痛就診，表現(xiàn)為站立時劇烈疼痛，平臥時幾乎消失；術前X線片或CT上有裂隙征、邊緣硬化現(xiàn)象，MRI檢查見T2加權像上為高信號或低信號，T1加權像上為低信號，脂肪抑制像為界限清楚的高信號。所有病人使用椎

4、體后凸成形術中的關鍵技術均順利完成手術。術后28椎體中僅有2椎發(fā)生骨水泥滲漏，均無癥狀。27例病人平均隨訪16.11±5.19月（3至23個月），末次隨訪時病人椎體內骨水泥填充良好，無松動或脫出。本組病人椎體前緣、椎體中間高度由術前53.01±21.10、57.61±18.59分別恢復至術后77.70±12.92、75.61±13.68（P<0.05），末次隨訪時分別為75.25±12.17、74.00±14.97，末次與術后比較無統(tǒng)計

5、學差異性（P<0.05）；Cobb角、VAS評分及ODI分別由術前的17.75±14.38、8.48±0.64、84.61±5.39分別下降至術后9.86±12.16、2.33±0.62、32.48±6.04，有顯著差異性（P<0.05），末次隨訪時上述指標與術后比較不具統(tǒng)計學意義。
　　結論：OVF骨不愈合好發(fā)胸腰段，平臥時疼痛消失，站立或坐位時疼痛加重，影像學可見椎體內裂隙、真空及假關節(jié)活動征象。使用椎體后凸成形術中的關鍵操作