未成年人經胸椎椎弓根外置釘的可行性研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、未成年人胸椎椎弓根與椎弓根肋骨單元的形態(tài)學比較研究
　　 目的：測量未成年人群的椎弓根肋骨單元的形態(tài)并與相應的椎弓根形態(tài)相比較，確立兒童椎弓根肋骨單元的基本解剖參數，探討經椎弓根外置釘在兒童中應用的可行性。
　　 方法：通過分析未成年人的從胸1到胸12的薄層胸部CT影像資料，排除骨折、腫瘤、畸形等胸椎椎體異常情況。入選的103例患者(男75例，女28例)，按照年齡將他們分成4個

2、組(3-5歲組，6-8歲組，9-11歲組，12-15歲組)。測量并比較經胸椎椎弓根和經胸椎椎弓根外置釘時的釘道寬度、深度和內傾角度。探討性別、年齡與這些測量值之間的相關關系。
　　 結果：獲取了各個胸椎節(jié)段兩種置釘方法的釘道寬度、深度和內傾角的平均值及標準差。椎弓根橫徑最窄處位于T4-T6水平，椎弓根肋骨單元橫徑的最窄處位于T5-T7水平。椎弓根和椎弓根肋骨單元橫徑都從上胸椎向中胸椎逐漸減小，然后向下胸椎逐漸增大至最大值。經椎弓

3、根與經椎弓根肋骨單元置釘深度隨節(jié)段的變化不大，呈相對平穩(wěn)的趨勢。經椎弓根與經椎弓根肋骨單元置釘的內傾角隨胸椎節(jié)段的變化一致，即兩者都自T1向T12逐漸減小，經椎弓根置釘的內傾角在胸腰段甚至變成了負值。與經椎弓根置釘相比，經椎弓根外置釘具有顯著增加的釘道寬度，深度以及更好輻合作用的內傾角(P<0.001)。部分指標存在著統(tǒng)計學意義的性別差異。與性別相比，年齡對各測量值的影響更大，椎弓根或椎弓根肋骨單元的線性參數與年齡間有很好的相關性(椎弓

4、根橫徑:r=0.479-0.721;椎弓根肋骨單元橫徑:r=0.642-0.757;經椎弓根置釘深度:r=0.505-0.781;經椎弓根肋骨單元置釘深度:r=0.735-0.835, P<0.05)。然而，年齡對內傾角的影響不大(P>0.05)。
　　 結論：未成年人的椎弓根肋骨單元與對應的椎弓根相比，存在更大的置釘空間，因此可以適合更大橫徑和長度的螺釘。未成年人經椎弓根外置釘，至少在解剖上是可行的。但任何一項新的手術方式都應

5、謹慎地用于兒童，以避免因兒童脊柱生長引起的植入物失效或新的繼發(fā)畸形。
　　 第二部分未成年人胸椎神經弓中心軟骨聯(lián)合與肋頭軟骨的骨化規(guī)律研究
　　 目的：通過CT影像資料分析國人胸椎神經弓中心軟骨聯(lián)合及肋頭軟骨的結構。使用自制量表將神經弓中心軟骨聯(lián)合及肋頭軟骨的骨化程度進行分類和評估，分析不同脊柱節(jié)段髓軟骨的骨化時間。將所獲得的骨化規(guī)律用于指導未成年人經胸椎椎弓根外內固定的合理使用。
　　 方法：回顧性分析470例

6、兒童病人的從胸1到胸12的胸部CT片。將所有病人按照年齡分組。通過分析總共5654個胸椎節(jié)段的影像資料后將神經弓中心軟骨聯(lián)合和肋頭軟骨的骨化規(guī)律按照骨化程度分成幾個階段，最后總結不同節(jié)段神經弓中心軟骨聯(lián)合和肋頭軟骨完全骨化的時間。
　　 結果：神經弓中心軟骨聯(lián)合的骨化過程被分成了4個不同的階段。該軟骨在3歲以前沒有骨化跡象，生長活躍。在3歲時上下胸段的神經弓中心軟骨聯(lián)合首先出現(xiàn)骨化而中胸段則于4歲開始出現(xiàn)骨化。神經弓中心軟骨聯(lián)合

7、的完全骨化成熟規(guī)律隨著脊柱節(jié)段而呈現(xiàn)不同的變化模式，表現(xiàn)為在上下胸椎處首先完全成熟((6-8歲)，而中胸段最后成熟(7-9歲)。肋頭軟骨的骨化過程被分成了3個不同的階段。該軟骨在10歲之前沒有骨化跡象，生長活躍。11歲開始，肋頭軟骨的二次骨化中心出現(xiàn)。不同與神經弓中心聯(lián)合軟骨的成熟規(guī)律，肋頭軟骨的完全骨化首先出現(xiàn)于中胸段(17歲)，而后出現(xiàn)于上下胸段(18-19歲)。
　　 結論：神經弓中心軟骨聯(lián)合和肋頭軟骨的骨化成熟隨著年齡和