簡介：招標(biāo)法律風(fēng)險與防控,,,,目錄,一、招標(biāo)概述二、招標(biāo)階段的法律風(fēng)險防控三、投標(biāo)階段的法律風(fēng)險防控四、開標(biāo)與評標(biāo)階段的法律風(fēng)險防控五、定標(biāo)與合同談判階段法律風(fēng)險防控,一、招標(biāo)概述,在海量市場信息中，最優(yōu)的資源配置模式因此，招標(biāo)就是通過設(shè)定明確、統(tǒng)一的合作前提之后，吸引最廣泛的潛在合作伙伴在短時間內(nèi)同時參加競爭，從而發(fā)現(xiàn)最佳合作伙伴的過程。公開、公平、公正、誠實信用原則是招標(biāo)投標(biāo)法的靈魂。,,二、招標(biāo)階段法律風(fēng)險防控,招標(biāo)階段的主要法律風(fēng)險點(diǎn)招標(biāo)條件不具備的風(fēng)險招標(biāo)形式不合法的風(fēng)險排斥或限制潛在投標(biāo)人的風(fēng)險招標(biāo)文件編制、修改、發(fā)出的風(fēng)險資格預(yù)審和項目踏勘中的風(fēng)險擅自終止招標(biāo)的風(fēng)險招標(biāo)單位人員泄露保密信息的風(fēng)險,,1、招標(biāo)條件不具備的風(fēng)險,招標(biāo)通常需要具備的條件一般條件招標(biāo)人主體適格招標(biāo)項目已經(jīng)成形招標(biāo)條件已經(jīng)明確招標(biāo)資金已經(jīng)落實其他條件如果條件不具備，將承擔(dān)締約過失責(zé)任。締約過失責(zé)任是指在合同訂立過程中，一方因違背其依據(jù)的誠實信用原則所產(chǎn)生的義務(wù)，而致另一方的信賴?yán)娴膿p失，并應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。,2、招標(biāo)形式不合法的風(fēng)險,招標(biāo)形式公開招標(biāo)，是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式邀請不特定的法人或者其他組織投標(biāo)邀請招標(biāo)，是指招標(biāo)人以投標(biāo)邀請書的方式邀請?zhí)囟ǖ姆ㄈ嘶蛘咂渌M織投標(biāo)“議標(biāo)”不屬于招標(biāo)范圍，實質(zhì)上是一對一的商務(wù)談判。法律規(guī)定以公開招標(biāo)為原則，以邀請招標(biāo)為例外。必須公開招標(biāo)的項目未經(jīng)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行邀請招標(biāo)的，有關(guān)行政監(jiān)督部門責(zé)令改正，根據(jù)情節(jié)處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重招標(biāo)無效。民營企業(yè)邀請招標(biāo)雖不會無效，但排斥了潛在競爭者，不利于發(fā)現(xiàn)最佳合伙伙伴，損害股東利益，老板不高興。,2、招標(biāo)形式不合法的風(fēng)險,風(fēng)險防控嚴(yán)格執(zhí)行公開招標(biāo)，嚴(yán)格限制邀請招標(biāo)，邀請招標(biāo)審批權(quán)限上收。建立自有招標(biāo)公告平臺或者租用第三方公告平臺，充分吸引潛在競爭者。建立和完善供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫和黑名單。,3、排斥或限制潛在投標(biāo)人的風(fēng)險,主要表現(xiàn)形式不向潛在投標(biāo)人或者投標(biāo)人同樣提供與招標(biāo)項目有關(guān)信息；不根據(jù)招標(biāo)項目的具體特點(diǎn)和實際需要設(shè)定資格、技術(shù)、商務(wù)條件；以獲得特定區(qū)域、行業(yè)或者部門獎項為加分條件或者中標(biāo)條件；要求提供與投標(biāo)或者訂立合同無關(guān)的證明材料；限定或者指定特定的專利、商標(biāo)、名稱、設(shè)計、原產(chǎn)地或者生產(chǎn)供應(yīng)者；限制投標(biāo)人所有制形式或者組織形式；不充分公開技術(shù)標(biāo)細(xì)節(jié)，以試用不合格為由篩選提前淘汰潛在競爭者。,3、排斥或限制潛在投標(biāo)人的風(fēng)險,法律后果招標(biāo)人以不合理的條件限制或者排斥潛在投標(biāo)人的，對潛在投標(biāo)人實行歧視待遇的，強(qiáng)制要求投標(biāo)人組成聯(lián)合體共同投標(biāo)的，或者限制投標(biāo)人之間競爭的，責(zé)令改正，可以處一萬元以上五萬元以下的罰款。風(fēng)險防控避免有意或無意的排斥或限制潛在投標(biāo)人的情況；招標(biāo)公告或招標(biāo)文件發(fā)出前經(jīng)法律人士審核把關(guān)。,資格要求,不得有歧視待遇；適當(dāng)，不宜過高或過低,,工期要求、質(zhì)量要求,明確具體，并作為實質(zhì)性要求,,投標(biāo)報價,報價方式、報價格式、價格風(fēng)險范圍、超出風(fēng)險范圍的調(diào)整方法,,招標(biāo)范圍,明確具體，避免范圍不清導(dǎo)致投標(biāo)人報價不一致,,投標(biāo)保證金,金額、形式、沒收條件、退還時間（避免中標(biāo)人放棄中標(biāo)項目、拒簽合同等）,,招標(biāo)文件組成（1）招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請書；（2）投標(biāo)人須知,4、招標(biāo)文件編制、修改、發(fā)出的風(fēng)險,4、招標(biāo)文件編制、修改、發(fā)出的風(fēng)險,評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法根據(jù)項目特點(diǎn)設(shè)置，以使中標(biāo)人符合預(yù)期主要合同條款參照范本、盡可能使條款有利于自己、范圍明確，有操作性、合理設(shè)置違約責(zé)任技術(shù)要求明確具體，對于關(guān)鍵的技術(shù)指標(biāo)應(yīng)以醒目方式標(biāo)注，并作為實質(zhì)性要求投標(biāo)文件格式如報價表格式、履約保函格式等，非常重要,4、招標(biāo)文件編制、修改、發(fā)出的風(fēng)險,招投標(biāo)程序中的時間要求投標(biāo)文件準(zhǔn)備時間招標(biāo)文件發(fā)出到投標(biāo)截止不得少于20日（機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)中對大型設(shè)備或成套設(shè)備不得少于50日）招標(biāo)文件及資格預(yù)審文件發(fā)售時間從文件發(fā)出之日起不少于5個工作日機(jī)電產(chǎn)品國際招標(biāo)為20日招標(biāo)文件修改時間投標(biāo)截止日15天前進(jìn)行投標(biāo)有效期法律無明確規(guī)定，通常為60天、90天、120天確定中標(biāo)人時間投標(biāo)有效期滿前30個工作日簽署合同時間中標(biāo)通知書發(fā)出之日起30日內(nèi)退還投標(biāo)保證金時間簽約后5個工作日內(nèi)民營企業(yè)招標(biāo)可以不必嚴(yán)格按照上述時間要求，但是留足時間可以給潛在投標(biāo)人更充分的時間去準(zhǔn)備投標(biāo)，使競爭更充分，成本最優(yōu)。,5、資格預(yù)審和項目踏勘中的風(fēng)險,資格預(yù)審需要注意的問題資格預(yù)審?fù)ǔＳ泻细裰坪陀邢迶?shù)量制，預(yù)期投標(biāo)人較多可采用有限數(shù)量制；資格預(yù)審由審查委員會負(fù)責(zé)，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行；如果采用資格預(yù)審方式，未通過預(yù)審的不得參與投標(biāo)；項目踏勘需要注意的問題招標(biāo)人可以根據(jù)情況組織潛在投標(biāo)人踏勘項目現(xiàn)場，但不應(yīng)單獨(dú)或者分別組織個別潛在投標(biāo)人踏勘現(xiàn)場。項目踏勘時可以介紹有關(guān)情況，并回答潛在投標(biāo)人的提問，但不應(yīng)互相介紹各投標(biāo)人代表。,6、擅自終止招標(biāo)的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式招標(biāo)人在發(fā)布招標(biāo)公告、發(fā)出投標(biāo)邀請書后或者售出招標(biāo)文件或資格預(yù)審文件后擅自終止招標(biāo)。法律后果有關(guān)行政監(jiān)督部門給予警告，根據(jù)情節(jié)可處三萬元以下的罰款；給潛在投標(biāo)人或者投標(biāo)人造成損失的，并應(yīng)當(dāng)賠償損失。風(fēng)險防控開展招標(biāo)活動前進(jìn)行充分準(zhǔn)備；但如果招標(biāo)過程中出現(xiàn)大幅降價或發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人有串標(biāo)嫌疑（但難以取得證據(jù)），可能給招標(biāo)人帶來較大損失時，應(yīng)果斷終止招標(biāo)。,7、招標(biāo)單位人員泄露保密信息的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式招標(biāo)單位人員向他人透露獲取招標(biāo)文件的潛在投標(biāo)人名稱、數(shù)量或其他可能影響公平競爭的情況招標(biāo)單位人員向投標(biāo)人泄露標(biāo)底（攔標(biāo)價）招標(biāo)單位人員向投標(biāo)人泄露評標(biāo)委員會成員名單法律后果給予警告，可以并處一萬元以上十萬元以下的罰款對單位直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任前款所列行為影響中標(biāo)結(jié)果的，中標(biāo)無效,7、招標(biāo)單位人員泄露保密信息的風(fēng)險,風(fēng)險防控制定招標(biāo)過程中保密信息的管理制度；加強(qiáng)對招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)和教育，提高保密意識和素質(zhì)；加強(qiáng)對保密信息的管理，控制涉密人員范圍；重要招標(biāo)，對涉密人員采取必要的監(jiān)控措施；對違反保密制度的人員予以嚴(yán)肅處理，可能構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。,三、投標(biāo)階段的法律風(fēng)險防控,投標(biāo)階段的主要法律風(fēng)險點(diǎn)投標(biāo)人主體不適格、數(shù)量不足的風(fēng)險投標(biāo)人串標(biāo)、圍標(biāo)的風(fēng)險投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或委托他人投標(biāo)的風(fēng)險投標(biāo)人低于成本報價或報價畸高的風(fēng)險投標(biāo)人的投標(biāo)保證金不符合要求的風(fēng)險投標(biāo)人在投標(biāo)中弄虛作假的風(fēng)險,,1、投標(biāo)人主體不適格、數(shù)量不足的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式一個制造商授權(quán)多個代理商參加投標(biāo)；為項目提供前期設(shè)計、咨詢服務(wù)或者監(jiān)理的單位參與項目施工投標(biāo)；法定代表人為同一人的兩個及兩個以上法人，母公司與被控股子公司參與同一項目投標(biāo)；投標(biāo)人不具備法定的資質(zhì)條件或招標(biāo)文件規(guī)定的合格投標(biāo)人條件；開標(biāo)時投標(biāo)人不足三家或數(shù)量較少競爭不充分。不利后果投標(biāo)人主體不適格被廢標(biāo)，導(dǎo)致競爭不充分開標(biāo)時投標(biāo)人不足三家導(dǎo)致流標(biāo)，影響項目進(jìn)程,1、投標(biāo)人主體不適格、數(shù)量不足的風(fēng)險,風(fēng)險防控招標(biāo)文件中對有關(guān)合格投標(biāo)人的資格條件作出明確規(guī)定；合格投標(biāo)人的資格條件不宜過高，通常滿足要求即可；發(fā)售標(biāo)書時發(fā)現(xiàn)禁止投標(biāo)或同時投標(biāo)的情況，及時作出處理；邀請招標(biāo)中，向盡量多的潛在投標(biāo)人發(fā)出邀請，數(shù)量一般以5家或以上為宜。,2、投標(biāo)人串標(biāo)、圍標(biāo)的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式投標(biāo)人之間相互約定抬高或者壓低投標(biāo)報價；投標(biāo)人之間事先約定中標(biāo)者；投標(biāo)人之間為謀取中標(biāo)或者排斥特定投標(biāo)人而聯(lián)合采取行動的；屬于同一協(xié)會、商會、集團(tuán)公司等組織成員的投標(biāo)人，按照該組織要求在投標(biāo)中采取協(xié)同行動的；其他形式。不利后果干擾了招標(biāo)投標(biāo)活動的正常秩序，影響公平公正；導(dǎo)致中標(biāo)人質(zhì)次價高，進(jìn)而影響項目建設(shè)。,2、投標(biāo)人串標(biāo)、圍標(biāo)的風(fēng)險,風(fēng)險防控在招標(biāo)文件中對不同投標(biāo)人使用同一單位的資金交納投標(biāo)保證金；不同投標(biāo)人委托同一人辦理投標(biāo)事宜；不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件內(nèi)容出現(xiàn)非正常一致，或者報價細(xì)目呈明顯規(guī)律性變化；不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件載明的項目管理人員出現(xiàn)同一人；不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件相互混裝等情形作出禁止性規(guī)定，如果出現(xiàn)則做廢標(biāo)處理；要求投標(biāo)人提供工商登記機(jī)讀信息、公司章程、投標(biāo)代表的社保參保證明等，防止部分圍標(biāo)情形；有關(guān)單位資質(zhì)證書、人員資格證明文件等要求投標(biāo)人在投標(biāo)時提交原件進(jìn)行核對；評標(biāo)時對于報價細(xì)目、字體字號、投標(biāo)文件所用紙張、墨痕等進(jìn)行仔細(xì)對比，查找串標(biāo)、圍標(biāo)的蛛絲馬跡；發(fā)現(xiàn)串標(biāo)、圍標(biāo)行為后，對有關(guān)投標(biāo)人做投標(biāo)禁入處理，并報有關(guān)監(jiān)管部門。,3、投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或委托他人投標(biāo)的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式通過轉(zhuǎn)讓或者租借等方式從其他單位獲取資格或者資質(zhì)證書投標(biāo)由其他單位或者其他單位負(fù)責(zé)人在自己編制的投標(biāo)文件上加蓋印章或者簽字項目負(fù)責(zé)人或者主要技術(shù)人員不是本單位人員邀請招標(biāo)中被邀請人委托他人投標(biāo)不利后果招標(biāo)人不了解實際投標(biāo)人的真實情況，導(dǎo)致評標(biāo)結(jié)果失實實際投標(biāo)人無履約能力或履約能力差，導(dǎo)致項目質(zhì)量、進(jìn)度失控，甚至發(fā)生安全事故,3、投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或委托他人投標(biāo)的風(fēng)險,風(fēng)險防控要求投標(biāo)人的投標(biāo)保證金必須由其基本賬戶匯出嚴(yán)格審查有關(guān)人員資質(zhì)證書、勞動合同、社保憑證等，必要時核對原件在投標(biāo)邀請書中明確被邀請的投標(biāo)人必須自己參加投標(biāo)，不得委托人和第三人投標(biāo)發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)行為后，對有關(guān)投標(biāo)人做投標(biāo)禁入處理，并報有關(guān)監(jiān)管部門,4、投標(biāo)人低于成本報價或報價畸高的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式投標(biāo)人低于其個別成本報價投標(biāo)人報價畸高，甚至高于初步設(shè)計概算不利后果擾亂了正常的招標(biāo)投標(biāo)秩序低于成本報價導(dǎo)致工程質(zhì)量低劣，安全投入不足以及合同履行不順暢等問題報價過高導(dǎo)致工程投資增加甚至超概算,4、投標(biāo)人低于成本報價或報價畸高的風(fēng)險,風(fēng)險防控評標(biāo)時發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人有低于成本報價嫌疑的，應(yīng)要求其予以澄清，如果投標(biāo)人無法證明報價高于其個別成本的，做廢標(biāo)處理評標(biāo)委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場情況設(shè)置合理的攔標(biāo)價，杜絕畸高或畸低的報價。,5、投標(biāo)人的投標(biāo)保證金不符合要求的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式未提交投標(biāo)保證金；投標(biāo)保證金金額不足；投標(biāo)保證金金額過高，限制了潛在競爭者；投標(biāo)保證金形式不符合要求；不利后果招標(biāo)投標(biāo)過程中，招標(biāo)人無法得到有效的保護(hù)；因投標(biāo)保證金不符合要求而廢標(biāo)，導(dǎo)致競爭不充分或流標(biāo)。,5、投標(biāo)人的投標(biāo)保證金不符合要求的風(fēng)險,風(fēng)險防控招標(biāo)文件中對于投標(biāo)保證金的形式和金額做出明確規(guī)定，一般不宜接受現(xiàn)金，金額為投標(biāo)價一定比例的，建議明確為“四舍五入，精確到元”電匯形式的保證金應(yīng)要求提前到賬，開標(biāo)后匯票、支票等保證金及時入賬，并將有關(guān)信息及時反饋給評標(biāo)委員會。,6、投標(biāo)人在投標(biāo)中弄虛作假的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式投標(biāo)人利用偽造、變造或者無效的資質(zhì)證書、印鑒參加投標(biāo)；投標(biāo)人偽造或者虛報業(yè)績；投標(biāo)人偽造項目負(fù)責(zé)人或者主要技術(shù)人員簡歷、勞動關(guān)系證明，或者中標(biāo)后不按承諾配備項目負(fù)責(zé)人或者主要技術(shù)人員；投標(biāo)人偽造或者虛報財務(wù)狀況；投標(biāo)人提交虛假的信用狀況信息；投標(biāo)人隱瞞招標(biāo)文件要求提供的信息，或者提供虛假、引人誤解的其他信息。不利后果招標(biāo)人不了解實際投標(biāo)人的真實情況，導(dǎo)致評標(biāo)結(jié)果失實；實際投標(biāo)人無履約能力或履約能力差，導(dǎo)致項目質(zhì)量、進(jìn)度失控，甚至發(fā)生安全事故。,6、投標(biāo)人在投標(biāo)中弄虛作假的風(fēng)險,風(fēng)險防控有關(guān)單位資質(zhì)證書、人員資格證明文件、勞動合同等要求投標(biāo)人在投標(biāo)時提交原件進(jìn)行核對；有關(guān)業(yè)績要求填入合同向?qū)Ψ降穆?lián)系電話，必要時進(jìn)行電話核實或?qū)嵉卣{(diào)查；要求提供經(jīng)會計師事務(wù)所審計的財務(wù)報表；必要時委托專業(yè)律師對投標(biāo)人情況進(jìn)行調(diào)查；發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人弄虛作假行為后，對有關(guān)投標(biāo)人做投標(biāo)禁入處理，并報有關(guān)監(jiān)管部門依法處理。注投標(biāo)人以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假，騙取中標(biāo)的，中標(biāo)無效，給招標(biāo)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,五、開標(biāo)和評標(biāo)階段的法律風(fēng)險防控,開標(biāo)、評標(biāo)階段的主要法律風(fēng)險點(diǎn)開標(biāo)時投標(biāo)人不足三家的風(fēng)險評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險評標(biāo)中廢標(biāo)無法律和招標(biāo)文件依據(jù)的風(fēng)險,1、開標(biāo)時投標(biāo)人不足三家的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式開標(biāo)時投標(biāo)人不足三家不利后果未充分發(fā)掘潛在合作伙伴資源，未實現(xiàn)成本最優(yōu)目標(biāo)。風(fēng)險防控合格投標(biāo)人的資格條件不宜過高，通常滿足要求即可；邀請招標(biāo)中，向盡量多的潛在投標(biāo)人發(fā)出邀請，數(shù)量一般以5家或以上為宜。,2、評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)即對投標(biāo)文件的各項評審因素進(jìn)行比對的依據(jù)。評標(biāo)方法最低報價法（本質(zhì)是拍賣，可以轉(zhuǎn)為價低者得的拍賣。）綜合評價法（價格、質(zhì)量、工期、業(yè)績、合作經(jīng)驗等分別賦分）,2、評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式有關(guān)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法未在招標(biāo)文件中明示；評標(biāo)時改變招標(biāo)文件中規(guī)定的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法；評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不符合項目實際，或含有傾向或排斥投標(biāo)人的內(nèi)容。不利后果評標(biāo)無效，可處三萬元以下罰款。評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不科學(xué)，難以選到合適的中標(biāo)人，或者不當(dāng)排除了最佳合作伙伴，同時讓招標(biāo)經(jīng)手人獲得了權(quán)力尋租和腐敗空間。,2、評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,風(fēng)險防控如果技術(shù)標(biāo)可以固定，單純的價低者得的招標(biāo)項目，其本質(zhì)就是拍賣，可以召開價低者得的拍賣會，鎖定最佳合作伙伴。評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法依法在招標(biāo)文件中明示；評標(biāo)辦法中注意不要含有傾向或排斥投標(biāo)人的內(nèi)容；不使用招標(biāo)文件中沒有的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法。,3、評標(biāo)中廢標(biāo)無法律和招標(biāo)文件依據(jù)的風(fēng)險,法定的廢標(biāo)條件投標(biāo)人資格不滿足要求投標(biāo)人名稱或組織結(jié)構(gòu)與資格預(yù)審時不一致且未提供有效證明的；存在串標(biāo)、圍標(biāo)嫌疑的；資格預(yù)審后，聯(lián)合體成員發(fā)生變化，不滿足資格要求的；聯(lián)體投標(biāo)存在“自己競爭”情形的；其他，如以他人名義參加投標(biāo)，未接受邀請等。,3、評標(biāo)中廢標(biāo)無法律和招標(biāo)文件依據(jù)的風(fēng)險,投標(biāo)文件不滿足要求無單位蓋章并無法定代表人或授權(quán)代表簽字或蓋章的無法定代表人出具的授權(quán)委托書；未按規(guī)定的格式填寫，內(nèi)容不全或關(guān)鍵字跡模糊、無法辨認(rèn)的投標(biāo)人遞交兩份或多份內(nèi)容不同的投標(biāo)文件，或在一份投標(biāo)文件中對同一招標(biāo)項目報有兩個或多個報價，且未聲明哪一個有效，按招標(biāo)文件規(guī)定提交備選投標(biāo)方案的除外投標(biāo)有效期不滿足招標(biāo)文件要求未按招標(biāo)文件要求提交投標(biāo)保證金的或者提供的投標(biāo)擔(dān)保有瑕疵的聯(lián)合體投標(biāo)未附聯(lián)合體各方共同投標(biāo)協(xié)議的；低于個別成本投標(biāo)，未提供有效證明的；未滿足招標(biāo)文件的實質(zhì)性要求。,評標(biāo)中廢標(biāo)無法律和招標(biāo)文件依據(jù)的風(fēng)險,投標(biāo)人不遵守投標(biāo)紀(jì)律/規(guī)則串標(biāo)；賄賂、欺詐等手段騙取中標(biāo)的拒不接受“數(shù)字金額與文字金額不一致、單價與總價不一致”修正規(guī)則的拒絕延長投標(biāo)有效期的拒不按照要求對投標(biāo)文件進(jìn)行澄清、說明或者補(bǔ)正的風(fēng)險表現(xiàn)形式及不利后果評標(biāo)委員會無法律和招標(biāo)文件依據(jù)，即對投標(biāo)文件作廢標(biāo)處理，可能引起投標(biāo)人投訴，若投訴成立招標(biāo)人將承擔(dān)不利后果,六、定標(biāo)與合同談判階段的法律風(fēng)險防控,定標(biāo)、合同談判階段的主要法律風(fēng)險點(diǎn)未依法及時確定中標(biāo)人和發(fā)出中標(biāo)通知書的風(fēng)險中標(biāo)通知書發(fā)出后改變中標(biāo)結(jié)果的風(fēng)險中標(biāo)人轉(zhuǎn)包或違法分包項目的風(fēng)險與中標(biāo)人簽訂“陰陽合同”的風(fēng)險中標(biāo)人喪失履約能力或放棄中標(biāo)的風(fēng)險,1、未及時確定中標(biāo)人和發(fā)出中標(biāo)通知書的風(fēng)險,中標(biāo)通知書確定中標(biāo)人的法定文件單一標(biāo)準(zhǔn)價低者得的招標(biāo)可以直接現(xiàn)場確定中標(biāo)人，現(xiàn)場簽發(fā)中標(biāo)通知書（要有對方簽收），現(xiàn)場簽約蓋章。招標(biāo)人一般應(yīng)在收到評標(biāo)報告后15日內(nèi)確定中標(biāo)人（最遲在投標(biāo)有效期結(jié)束前30個工作日），并在確定中標(biāo)人后15日內(nèi)發(fā)中標(biāo)通知書。,1、未依法及時確定中標(biāo)人和發(fā)出中標(biāo)通知書的風(fēng)險,法律后果招標(biāo)人不按規(guī)定期限確定中標(biāo)人的，有關(guān)行政監(jiān)督部門給予警告，責(zé)令改正，根據(jù)情節(jié)可處三萬元以下的罰款；造成中標(biāo)人損失的，并應(yīng)當(dāng)賠償損失。風(fēng)險防控根據(jù)項目需要設(shè)定合適的投標(biāo)有效期，一般為90天或以上為妥。依法及時確定中標(biāo)人和發(fā)出中標(biāo)通知書。發(fā)出中標(biāo)通知書要保存證據(jù)，作為合同已經(jīng)成立，對方毀約之后沒收保證金的依據(jù)。,2、中標(biāo)通知書發(fā)出后改變中標(biāo)結(jié)果的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式中標(biāo)通知書發(fā)出后招標(biāo)人改變中標(biāo)結(jié)果。不利后果招標(biāo)人與中標(biāo)人不按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立合同的，責(zé)令改正；可以處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款；承擔(dān)締約過失責(zé)任，賠償因此給投標(biāo)人造成的損失。風(fēng)險防控慎重發(fā)出中標(biāo)通知書（只要對方有簽收即可，不一定實質(zhì)交付）；中標(biāo)通知書發(fā)出后，不擅自改變中標(biāo)結(jié)果。,3、中標(biāo)人轉(zhuǎn)包或違法分包項目的風(fēng)險,風(fēng)險表現(xiàn)形式總承包單位將建設(shè)工程分包給不具備相應(yīng)資質(zhì)條件的單位的；建設(shè)工程總承包合同中未有約定，又未經(jīng)建設(shè)單位認(rèn)可，承包單位將其承包的部分建設(shè)工程交由其他單位完成的；施工總承包單位將建設(shè)工程主體結(jié)構(gòu)的施工分包給其他單位的；分包單位將其承包的建設(shè)工程再分包的。承包單位承包建設(shè)工程后，不履行合同約定的責(zé)任和義務(wù)，將其承包的全部建設(shè)工程轉(zhuǎn)給他人或者將其承包的全部建設(shè)工程肢解以后以分包的名義分別轉(zhuǎn)給其他單位承包的行為。,3、中標(biāo)人轉(zhuǎn)包或違法分包項目的風(fēng)險,不利后果工程轉(zhuǎn)包和違法分包導(dǎo)致工程管理不順暢，不利于質(zhì)量、進(jìn)度、安全、投資等控制工作；轉(zhuǎn)包或分包單位安全意識、管理水平和人員素質(zhì)較差，容易發(fā)生質(zhì)量和安全事故。風(fēng)險防控在招標(biāo)文件中明確禁止轉(zhuǎn)包和違法分包，并設(shè)定嚴(yán)格的違約責(zé)任；將分包管理和查處工作交由監(jiān)理單位，要求監(jiān)理單位嚴(yán)格執(zhí)行，被配套獎懲措施。,4、與中標(biāo)人簽訂“陰陽合同”的風(fēng)險,表現(xiàn)形式招標(biāo)人向中標(biāo)人提出壓價、增加工作內(nèi)容等違背中標(biāo)人意愿的要求，以此作為發(fā)中標(biāo)通知書或簽訂合同的條件招標(biāo)人與中標(biāo)人不按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立合同，或者招標(biāo)人、中標(biāo)人訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的協(xié)議招標(biāo)人與中標(biāo)人按照招投標(biāo)文件簽訂合同后，又簽訂與中標(biāo)合同實質(zhì)性內(nèi)容不一致的合同。,4、與中標(biāo)人簽訂“陰陽合同”的風(fēng)險,不利后果招標(biāo)人與中標(biāo)人不按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立合同，或者招標(biāo)人、中標(biāo)人訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的協(xié)議，責(zé)令改正，可以處中標(biāo)金額千分之五以上千分之十以下罰款，民營企業(yè)與供應(yīng)商簽約陰陽合同雖然不會招致公權(quán)力干預(yù)，但是無法向內(nèi)審部門交待。簽署的“陰合同”無效，招標(biāo)人仍需按“陽合同”支付工程價款。風(fēng)險防控按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件簽訂合同；避免簽訂“陰陽合同”；履約過程中發(fā)生范圍調(diào)整、工程變更等情況時，在專業(yè)人士的幫助下規(guī)范簽署補(bǔ)充協(xié)議。,5、中標(biāo)人喪失履約能力或放棄中標(biāo)的風(fēng)險,表現(xiàn)形式在發(fā)出中標(biāo)通知書前，中標(biāo)候選人的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營狀況等發(fā)生變化，或者存在違法行為被有關(guān)部門依法查處，影響其履約能力；中標(biāo)人因各種原因放棄中標(biāo)。不利后果中標(biāo)人喪失履約能力，或履約變得不合法；需要重新確定中標(biāo)人或重新招標(biāo)。風(fēng)險防控在發(fā)出中標(biāo)通知書前進(jìn)行履約能力審查；中標(biāo)人非法放棄中標(biāo)的，應(yīng)沒收其投標(biāo)保證金。,結(jié)語,請始終牢記1招標(biāo)投標(biāo)活動應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正和誠實信用原則。與大家共勉2學(xué)習(xí)招標(biāo)投標(biāo)法律知識告別“無知者無畏”，邁向“藝高人膽大”,THANKSALOT,2019,PPT資料,49,歡迎批評指導(dǎo),放映結(jié)束,

簡介：豬鏈球菌病及其防控,,2003年，突如其來的“非典型性肺炎”和2004年襲卷東南亞及我國16省市的“高致病性禽流感”讓我們飽償了動物疫病的巨大威懾，領(lǐng)悟了人畜共患病的強(qiáng)烈震撼。人人自危的“非典”情形，“談禽色變”的禽流感景況仍然歷歷在目。據(jù)不完全統(tǒng)計，兩場瘟疫巳造成全球8000多人染疫，800多人死亡，上億只家禽死亡和被強(qiáng)制撲殺，直接和間接經(jīng)濟(jì)損失上千億美元。,一、引言,2005年，人豬鏈球菌病已從我們的近鄰襲來，據(jù)報告，四川資陽、內(nèi)江、綿陽、自貢、瀘州、遂寧、德陽、宜賓、成都，等9個市的30個縣（市、區(qū)）共有119個鄉(xiāng)鎮(zhèn)188個村發(fā)生豬鏈球菌疫情，死亡生豬近千頭、山羊1只，205人感染、37人死亡。此事巳引起黨中央、國務(wù)院的高度重祝。重慶市委市府對此十分關(guān)注。大病壓境，病臨城下，我們必須嚴(yán)陣已待。人豬鏈球菌病從何而來如何應(yīng)對與防控在此系統(tǒng)介紹如下，旨在以會代訓(xùn)，增強(qiáng)防控的針對性和實效性。,由溶血性鏈球菌引起的人畜共患疫病，該病是我國規(guī)定的二類動物疫?。?996年農(nóng)業(yè)部公告第96號）。馬、牛、綿羊、山羊、豬、雞、兔、水貂等以及一些水生動物均有易感染性。不同年齡、品種和性別豬均易感。豬鏈球菌也可感染人。,二、概述,世界許多地區(qū)，如美、英、荷、日、澳、泰、德、新加坡、克羅地亞、中國、香港等養(yǎng)豬業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)都有本病發(fā)生。共死亡200多人。1968年，荷蘭首次報道豬鏈球菌致人腦膜炎死亡。1968～1984年共死亡30多人。1984～1998年，香港有25人感染。1958年，我國就有豬鏈球菌病的報道。1976年，我國南方幾省曾一度廣泛流行，給我國養(yǎng)豬業(yè)帶來了很大危害。1984年，內(nèi)蒙古烏海市某礦發(fā)生一起由接觸污染生豬肉引起的以手、臂局部皮膚為主的化膿性感染暴發(fā)流,三、病史沿革,行，其病原為化膿性鏈球菌。1992年，新疆托里縣某連官兵，食用了一頭自養(yǎng)的病仔豬肉及內(nèi)臟后，導(dǎo)致了以胃腸道癥狀為主的集體食物中毒，經(jīng)證實為鏈球菌所致。1995年，首例鑒定證實Ⅱ型豬鏈球菌在我國存在。1998年78月，江蘇省海安、泰興、通州等地25人感染人豬鏈球菌病，14人死亡。8萬多生豬發(fā)病死亡。2000年4月，岐山縣種豬繁育場仔豬流行關(guān)節(jié)炎及敗血癥，經(jīng)實驗室分離鑒定證實為Ⅱ型豬鏈球菌。近年來，上海、浙江、湖南、湖北、北京、廣東及東北均有報道。,1．鏈球菌的分類1按伯杰氏鑒定細(xì)菌學(xué)手冊（BERGEY’SMANUALOFDETERMINATIVEBACTERIAL）將鏈球菌屬分為4部分，即化膿鏈球菌、口腔鏈球菌、厭氧鏈球菌和其他鏈球菌，共包含38個種。2按蘭氏分類，鏈球菌族細(xì)菌可分為從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。引起豬病并偶爾經(jīng)傷口感染人的鏈球菌主要有D群的豬鏈球菌II型，F(xiàn)群的咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。豬鏈球菌有35個血清型。,四、病原分類及特性,3按溶血能力分類Α甲型溶血鏈球菌又稱草綠色鏈球菌，不全溶血。草綠色鏈球菌包括5個主要菌種變異鏈球菌,血鏈球菌,唾液鏈球菌,輕型鏈球菌和米勒鏈球菌后者又可進(jìn)一步分為3個亞種群集鏈球菌SCONSTELLATUS,中間鏈球菌和咽峽炎鏈球菌對它們的分類和鑒定仍有分歧有的雖定為Α溶血性,但實際上是Γ溶血性,而且其中很多細(xì)菌是不能歸入此類的。Β乙型溶血鏈球菌又稱溶血性鏈球菌，全溶血能產(chǎn)生溶血毒素，致病力強(qiáng)，常引起人和動物多種化膿性炎。Γ丙型鏈球菌不產(chǎn)生溶血素，無致病性。,2．鏈球菌的形態(tài)特征豬鏈球菌呈小的卵圓形或球形，直徑05～20UM，鏈狀存在，一般不運(yùn)動，不形成芽孢，G＋，無抗酸性。在綿羊血瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)產(chǎn)生Α溶血環(huán)，許多菌株在馬血瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)產(chǎn)生Β溶血環(huán)。,鏈球菌,鏈球菌,C群獸疫鏈球菌,豬鏈球菌染色及形態(tài),豬鏈球菌2型,3．培養(yǎng)本屬細(xì)菌大多為兼性厭氧，為發(fā)酵型菌。4．產(chǎn)生的毒素與酶溶血毒素又稱鏈球菌溶血素。由Β溶血性鏈球菌產(chǎn)生，有溶解紅細(xì)胞、殺白細(xì)胞和毒害心肌作用，主要分為“O”、“S”兩種。溶血素O對氧不穩(wěn)定，有抗原性，A、C、G群鏈球菌產(chǎn)生的溶血素O抗原性相同。溶血素S對氧穩(wěn)定，但對熱和酸敏感，無抗原性或抗原性很低。致熱外毒素曾稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是人類猩紅熱的主要致病物質(zhì)。主要由A群鏈球菌產(chǎn)生的一種,外毒素，可引起皮膚紅疹、內(nèi)毒素樣致熱、損害細(xì)胞或組織、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化、免疫抑制等作用以及提高動物對內(nèi)毒素發(fā)生致死性休克的敏感性等。鏈道酶又名脫氧核糖核酸酶，是一種能裂解DNA的酶，具有抗原性，主要由A、C、G群鏈球菌產(chǎn)生。鏈激酶又名溶纖維蛋白酶，是由Β溶血鏈球菌產(chǎn)生，能激活血液中的血漿蛋白酶原成為血漿蛋白酶，即可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細(xì)菌在組織中的擴(kuò)散。耐熱，100℃50分鐘加熱仍保持活性。雙磷吡啶核苷酶可能與殺白細(xì)胞能力有關(guān)。此外，有的毒株能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、蛋白質(zhì)酶、淀粉酶、細(xì)菌毒素。,能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散，又稱擴(kuò)散因子。,5．抵抗力據(jù)研究，豬鏈球菌Ⅱ型在4℃存活時間為6周，在22～25℃存活12天，在50℃存活2小時，在60℃30MIN即能被殺死。常用的消毒劑能在1分鐘內(nèi)殺滅病菌。對青酶素、金酶素、紅酶素、四環(huán)素、鏈酶素、土酶素以及磺磺胺類藥物均很敏感。但D群抵抗力較強(qiáng)。,1．病原的分布除廣泛存在于本菌廣泛分布于水、土壤、空氣、塵埃及動物與人的腸道、糞便、呼吸道、泌尿生殖道中，帶菌者與患病者均為本病的傳染源。感染發(fā)病動物的排泄物、分泌物、血液、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)內(nèi)均有病原體存在。據(jù)江蘇省獸醫(yī)所調(diào)查，健康豬鏈球菌Ⅱ型的帶菌率平均為39，而澳大利亞和新西南研究帶菌率高達(dá)77。有研究表明，在新西蘭豬鏈球菌Ⅱ型抗體的陽性率為獸醫(yī)學(xué)生0，農(nóng)民9，肉類監(jiān)督員10，養(yǎng)豬者21。,五、流行病學(xué),2．流行特點(diǎn)各種豬易感，常發(fā)于16周齡以下豬，312周齡的豬最易感。一年四季均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)。傳播緩慢、但一旦傳入很難根除。發(fā)病率低。本病呈地方性流行，新疫區(qū)可呈暴發(fā)流行，發(fā)病率和死亡率較高。老疫區(qū)多呈散發(fā)，發(fā)病率和死亡率較低。傳染源病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源。對病死豬的處置不當(dāng)和運(yùn)輸工具的污染是造成本病傳播的重要因素。但人鏈球菌病也可經(jīng)其它途經(jīng)感染。2005年07月29日，香港發(fā)現(xiàn)一例豬鏈球菌病人。這位男性病人26歲，居住在天水圍。7月5日發(fā)病，病癥是發(fā)燒。7月5日入廣華醫(yī)院醫(yī)治，7月12日出院，現(xiàn)已康復(fù)。這位病人近期沒有外游記錄，近期也沒有前往本地豬場，沒有接觸過豬只。其家人也沒有出現(xiàn)病癥。傳播途徑呼吸道、消化道、損傷皮膚。,1．豬鏈球菌病豬鏈球菌病的潛伏期為7天?？杀憩F(xiàn)為敗血型、腦膜炎型和淋巴結(jié)膿腫型等類型。,六、臨床癥狀,1敗血型主要為C、D、L群鏈球菌引起，以仔豬發(fā)病較多發(fā)病率10，病死率60，架子豬次之。最急性型發(fā)病急、病程短，常無任何癥狀即突然死亡似丹毒的敗血型。體溫高達(dá)41～43℃，呼吸迫促，腹下有紫紅斑，四肢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛驅(qū)趕時尖叫，多在24小時內(nèi)死于敗血癥。急性型多突然發(fā)生，體溫升高40～43℃，呈稽留熱。呼吸迫促，鼻鏡干燥，從鼻腔中流出漿液性或膿性分泌物。結(jié)膜潮紅，流淚。頸部、耳廓、腹下及四肢下端皮膚呈紫紅色，并有出血點(diǎn)。多在1～3天死亡。慢性型關(guān)節(jié)炎型表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫脹，跛行或癱瘓，最后因衰弱、麻痹致死。,精神沉郁，共濟(jì)失調(diào)，昏睡，全身皮膚廣泛性出血、潮紅,精神沉郁，頸部、耳廓皮膚呈紫紅色，并有出血點(diǎn),耳廓皮膚呈紫紅色，并有出血點(diǎn),腹下皮膚呈紫紅色，并有出血點(diǎn),腹下及四肢下端皮膚呈紫紅色，并有出血點(diǎn),關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有跛行，甚至不能站立,2腦膜腦炎型可由多種C群鏈球菌Α、Β所引起，多見于4～8周齡以下哺乳或斷奶仔豬，也可發(fā)生于較大的豬，哺乳仔豬發(fā)病常與母豬帶菌有關(guān)。病豬體溫升高，不食，主要表現(xiàn)為CNS紊亂癥狀，如磨牙、口吐白沫，眼凝視，共濟(jì)失調(diào)，后肢搖擺不穩(wěn)，盲目運(yùn)動或轉(zhuǎn)圈運(yùn)動，全身痙攣、抽搐，倒地四肢劃動似游泳狀，最后麻痹衰竭而死。病程短的幾小時，長的1～5天，致死率極高。有的可轉(zhuǎn)為慢性，生長不良，關(guān)節(jié)腫脹。,CNS紊亂，共濟(jì)失調(diào)，全身痙攣抽搐，倒地四肢劃動似游泳狀,神經(jīng)癥狀，全身痙攣抽搐,3心內(nèi)膜炎型本型不容易生前發(fā)現(xiàn)和診斷，多發(fā)于仔豬，突然死亡或呼吸困難，皮膚蒼白或體表發(fā)紺，很快死亡。往往與腦膜炎型并發(fā)。,4淋巴結(jié)膿腫型主要由E群鏈球菌引起，以頜下、咽部、頸部等處淋巴結(jié)化膿和形成膿腫為特征。本病多見于架子豬，傳播較緩慢，發(fā)病率低。病豬膿腫破潰后，膿汁污染飼料、飲水、環(huán)境，帶菌豬扁桃體容易分離本菌，尤為病愈豬帶菌可達(dá)半年之久。頜下淋巴結(jié)化膿性炎癥最常見，其次為咽部和頸部淋巴結(jié)?？梢娋植柯∑穑|診硬固，有熱、痛，可影響采食、咀嚼、吞咽、呼吸，直至膿腫成熟，可自行破潰而自愈。,2．牛鏈球菌病。主要引起牛發(fā)生急性與慢性卡他性乳管炎和乳腺炎。表現(xiàn)除高熱及全身癥狀外，乳房有腫脹，有熱痛，奶汁變色變性，泌乳停止，乳腺硬化，嚴(yán)重者乳房形成膿腫。3．羊鏈球菌病。體溫升高，不食，反芻停止。眼結(jié)膜充血、流淚，口流涎。呼吸困難，咽喉部及頜下淋巴結(jié)腫大。糞便帶血，孕羊流產(chǎn)。死前磨牙，抽搐等。4．禽鏈球菌病。急性病例體溫高，粘膜發(fā)紺，腹瀉，內(nèi)髯水腫而顯蒼白。經(jīng)12～24小時死亡。慢性病例常見閉目、嗜眠、腹瀉、消瘦，少數(shù)發(fā)生結(jié)膜炎，腿，翼輕癱。病雛精神沉郁，運(yùn)動障礙，有的出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，作轉(zhuǎn)圈運(yùn)動，痙攣，常于3～5日內(nèi)死亡。5．兔鏈球菌病。主要危害幼兔，體溫升高，不食，沉郁，呼吸困難，間歇性下痢，呈膿毒敗血癥而死。,1．?dāng)⊙统尸F(xiàn)出血性敗血癥變化，與最急性豬瘟相似。剖檢可見鼻黏膜紫紅色、充血及出血，喉頭、氣管充血，常有大量泡沫。肺充血腫脹。全身淋巴結(jié)有不同程度的腫大、充血和出血。脾腫大1～3倍，呈暗紅色，邊緣有黑紅色出血性梗死區(qū)。胃和小腸黏膜有不同程度的充血和出血，腎腫大、充血和出血，腦膜充血和出血，有的腦切面可見針尖大的出血點(diǎn)。,七、病理變化,,心臟充血、出血,胃出血,,,肝充血、腫大,,肝臟出血、壞死,脾腫大，敗血脾,肺充血、出血,肺充血、出血，內(nèi)有大量泡泡沫,,小腸充血、出血,,胃充血、出血,,腸系膜淋巴結(jié)出血,,腸粘膜充血、出血,,膀胱出血,2．腦膜腦炎型剖檢可見腦膜充血、出血甚至溢血，腦組織切面有點(diǎn)狀出血，個別腦膜下積液，腦脊髓液渾濁，增量，有多量白細(xì)胞。其他病變與敗血型相同。,腦膜充血、出血,3．心內(nèi)膜炎型剖檢可見心內(nèi)膜炎、心包炎，瓣膜上有菜花樣贅生物。,心二尖瓣上有菜花樣贅生物,纖維素性心包炎，心瓣膜上有菜花樣贅生物,,,4．淋巴結(jié)膿腫型剖檢可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有黃色膠胨樣或纖維素性、膿性滲出物，淋巴結(jié)膿腫。,淋巴結(jié)化膿性出血性炎,下頜淋巴結(jié)化膿性炎,關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)囊腫大,1．根據(jù)流行特點(diǎn)、臨床癥狀、病理變化、實驗室檢驗等作出診斷。實驗室檢驗有涂片鏡檢可以分別采取內(nèi)臟觸片或血液、腦脊髓液、關(guān)節(jié)液、膿汁涂片鏡檢，可見革蘭氏陽性球形或卵圓形細(xì)菌，無芽胞，有的可形成莢膜，常呈單個、雙連的細(xì)菌，偶見短鏈排列。分離培養(yǎng)該菌為需氧或兼性厭氧，在血液瓊脂平板上接種，37℃培養(yǎng)24小時，形成無色露珠狀細(xì)小菌落，菌落周圍有溶血現(xiàn)象。鏡檢可見長短不一鏈狀排列的細(xì)菌。必要時用PCR方法進(jìn)行菌型鑒定。,八、診斷,,,,2．結(jié)果判定疑似臨床癥狀符合敗血型、腦膜炎型、淋巴結(jié)膿腫型之一的；或剖檢病變符合敗血型、腦膜炎型或淋巴結(jié)膿腫型之一的。確診已判定為疑似豬鏈球菌病的，且符合涂片鏡檢或分離培養(yǎng)鏡檢癥狀的。,任何單位和個人發(fā)現(xiàn)患有本病或疑似本病的豬，都應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機(jī)構(gòu)報告。當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機(jī)構(gòu)接到疫情報告后，按國家動物疫情報告管理的有關(guān)規(guī)定上報。疫情確診后，動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時上報同級獸醫(yī)行政主管部門，由獸醫(yī)行政主管部門通報同級衛(wèi)生部門。,九、疫情報告,1．發(fā)現(xiàn)疑似豬鏈球菌病疫情時發(fā)現(xiàn)疑似豬鏈球菌病疫情時，當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機(jī)構(gòu)要及時派員到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀檢查等，并采樣送檢。確認(rèn)為疑似豬鏈球菌病疫情時，應(yīng)立即采取隔離、限制移動等防控措施。,十、疫情處理,2．當(dāng)確診豬鏈球菌病疫情時當(dāng)確診發(fā)生豬鏈球菌病疫情時，由所在地縣級以上獸醫(yī)行政主管部門按下列要求劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)。疫點(diǎn)指患病豬所在地點(diǎn)。一般是指患病豬及同群畜所在養(yǎng)殖場（戶組）或其它有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位。疫點(diǎn)出入口必須設(shè)立消毒設(shè)施。限制人、畜、車輛進(jìn)出和動物產(chǎn)品及可能受污染的物品運(yùn)出。對疫點(diǎn)內(nèi)畜舍、場地以及所有運(yùn)載工具、飲水用具等必須進(jìn)行嚴(yán)格徹底地消毒。,本病呈零星散發(fā)時，疫點(diǎn)病豬作無血撲殺處理，對同群豬立即進(jìn)行強(qiáng)制免疫接種或用藥物預(yù)防，并隔離觀察14天。必要時對同群豬進(jìn)行撲殺處理。對病死豬及排泄物、可能被污染飼料、污水等按附件的要求進(jìn)行無害化處理（GB16548畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程）；尸體需要運(yùn)送時，應(yīng)使用防漏容器，并在動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下實施。對可能被污染的物品、交通工具、用具、畜舍進(jìn)行嚴(yán)格徹底消毒。參與處理疫情的有關(guān)人員，應(yīng)穿防護(hù)服、膠鞋，戴口罩和手套，做好自身防護(hù)。,疫區(qū)指以疫點(diǎn)為中心，半徑1公里范圍內(nèi)的區(qū)域。在實際劃分疫區(qū)時，應(yīng)考慮當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)環(huán)境和自然屏障（如河流、山脈等）以及氣象因素，科學(xué)確定疫區(qū)范圍。疫區(qū)交通要道建立動物防疫監(jiān)督檢查站，派專人監(jiān)管動物及其產(chǎn)品的流動，對進(jìn)出人員、車輛須進(jìn)行消毒。停止疫區(qū)內(nèi)生豬的交易、屠宰、運(yùn)輸、移動。對畜舍、道路等可能污染的場所進(jìn)行消毒。對疫區(qū)內(nèi)的所有易感動物進(jìn)行緊急免疫接種。,受威脅區(qū)指疫區(qū)外順延3公里范圍內(nèi)的區(qū)域。對受威脅區(qū)內(nèi)的所有易感動物進(jìn)行緊急免疫接種。對豬舍、場地以及所有運(yùn)載工具、飲水用具等進(jìn)行嚴(yán)格徹底地消毒。本病呈暴發(fā)流行時（一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30天內(nèi)發(fā)現(xiàn)50頭以上病豬、或者2個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生），由省級動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)用PCR方法進(jìn)行菌型鑒定，,3．封鎖令發(fā)布與解除疫情確診后由縣級動物防疫機(jī)構(gòu)報請縣級人民政府對疫區(qū)實行封鎖；縣級人民政府在接到封鎖報揚(yáng)告后，應(yīng)在24小時內(nèi)發(fā)布封鎖令，并對疫區(qū)實施封鎖。疫點(diǎn)內(nèi)所有豬及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后，在動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，對有關(guān)場所和物品進(jìn)行徹底消毒。最后一頭病豬撲殺14天后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)審驗合格，由當(dāng)?shù)孬F醫(yī)行政管理部門向原發(fā)布封鎖令的同級人民政府申請解除封鎖。,1．緊急預(yù)防性給藥對疫點(diǎn)內(nèi)的同群健康豬和疫區(qū)內(nèi)的豬，可使用高敏抗菌藥物進(jìn)行緊急預(yù)防性給藥。目前有關(guān)部門篩選了18種高敏抗生素，例如，青霉素、金霉素、紅霉素、四環(huán)素、土霉素、先鋒霉素和磺胺類藥物均很敏感。2．緊急免疫接種對疫區(qū)和受威脅區(qū)內(nèi)的所有豬按使用說明進(jìn)行緊急免疫接種，建立免疫檔案。根據(jù)當(dāng)?shù)刎i病流行的主要菌株，選擇針對性的菌苗。1豬鏈球菌弱毒菌苗。肌內(nèi)或皮下注射1頭份/頭，7天后產(chǎn)生保護(hù)力，保護(hù)期半年。,十一、防控措施,2豬鏈球菌氫氧化鋁菌。肌內(nèi)或皮下注射5毫升濃縮菌苗為3毫升/頭，2周后產(chǎn)生免疫力，免疫期4～6個月。3豬鏈球菌Ⅱ型滅活苗。半月內(nèi)注兩次，每次每頭份3角多，保護(hù)期4個月。4羊鏈球菌氫氧化鋁甲醛菌苗。綿羊或山羊不論大小，一律皮下注射5毫升，可獲6個月的免疫力。5目前尚無人用鏈球菌菌苗。3．消毒5～10％石灰乳，1～2％燒堿，1有效氯，05過氧乙酸等進(jìn)行噴灑或擦拭消毒。,4．健康教育“五不準(zhǔn)”，即不屠宰、不加工、不經(jīng)營、不售購、不食用病死豬肉。通過宣傳教育使生豬宰殺和加工人員認(rèn)識到接觸病、死豬的危害，并要求其做好自身防護(hù)；提高養(yǎng)豬戶、屠夫、小刀手識別豬病和病豬肉的能力。要求養(yǎng)豬戶主動報告病豬疫情，死豬應(yīng)就地深埋或焚燒，禁止拋入河、溝、塘等水體。5．豬病監(jiān)測與生豬檢疫建立、健全生豬疫情報告制度，對病、死豬取其病灶部位、膿灶、血液、淋巴結(jié)和各組織臟器等進(jìn)行壓片鏡檢以及病原分離與鑒定。實行生豬集中屠宰制度，統(tǒng)一檢疫。,謝謝,

簡介：手足口病的診治與防控衛(wèi)生部相關(guān)指南解讀,,手足口病診療指南（2010年版）,手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇A組16（COXA16）、腸道病毒71型EV71多見】引起的急性傳染病。學(xué)齡前兒童多發(fā)，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者（成人感染不發(fā)?。┚鶠閭魅驹?。通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,一、臨床表現(xiàn),潛伏期多為210天，平均35天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,,,（二）重癥病例表現(xiàn),少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,重癥病例病情發(fā)展迅速,EV71感染第1期無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。,引自腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）,二、實驗室檢查,（一）血常規(guī)。白細(xì)胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（CTNI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學(xué)檢查。COXA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清COXA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,三、物理學(xué)檢查,（一）胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，QT間期延長，STT改變。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）臨床診斷病例。1在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。4無皮疹、無實驗室診斷結(jié)果的病例，臨床不宜診斷為手足口病。,（二）確診病例,臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1腸道病毒（COXA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性（咽拭子或血液）。2分離出腸道病毒，并鑒定為COXA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3急性期與恢復(fù)期血清COXA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,三臨床分類,1普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2重癥病例（1）重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,五、鑒別診斷,（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。（四）肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,六、重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。,重癥病例早期識別,持續(xù)高熱體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（2秒）。外周血WBC計數(shù)升高外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于83MMOL/L。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。,七、處置流程,門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。,1發(fā)熱2手、足、口、臀等部位出疹3皰疹性咽峽炎,神經(jīng)系統(tǒng)受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,門診治療1．觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫2．對癥治療（物理或藥物降溫等）3．告知家長觀察要點(diǎn)4．病情變化隨診,ICU治療主要輔助檢查1血常規(guī)、血糖、血生化2腦脊液檢查3動脈血?dú)夥治?胸部X線檢查5超聲心動圖（有條件）6腦脊髓CT或核MRI（有條件）主要治療1氧療/呼吸支持2適量補(bǔ)液3脫水降顱壓4應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)、多巴酚丁胺等5酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素監(jiān)護(hù)1密切注意生命體征2有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）,住院治療主要輔助檢查1血常規(guī)、血糖2腦脊液檢查3胸部X線檢查4超聲心動圖（有條件）5腦脊髓CT或MRI檢查（有條件）主要治療1對癥支持治療2脫水降顱壓3必要時吸氧4．部分患兒需丙種球蛋白治療監(jiān)護(hù)生命體征,手足口出疹期,1精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2腦脊液為無菌性腦膜炎改變,1心動過速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、高血壓2外周血WBC升高3血糖升高,1肺水腫/肺出血2低血壓/休克3頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙、中樞性呼吸循環(huán)衰竭,ICU治療主要輔助檢查同心肺功能衰竭前期主要治療1機(jī)械通氣/呼吸道管理2液體療法3應(yīng)用血管活性藥物，酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素4臟器功能支持5并發(fā)癥處理6體外膜氧合（有條件）監(jiān)護(hù)1密切注意生命體征2有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）,恢復(fù)期,腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）,八、治療,（一）普通病例。1一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2對癥治療發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,（二）重癥病例,1神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0510G/KG，每48小時一次，2030分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量甲基潑尼松龍1MG2MG/KGD；氫化可的松3MG5MG/KGD；地塞米松02MG05MG/KGD，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10MG20MG/KGD（單次最大劑量不超過1G）或地塞米松05MG10MG/KGD。（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2G/KG，分25天給予。（4）其他對癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,2．呼吸、循環(huán)衰竭治療,（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)吸入氧濃度80100，PIP2030CMH2O，PEEP48CMH2O，F(xiàn)2040次/分，潮氣量68ML/KG左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高1530度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。（6）藥物應(yīng)用根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。,3．恢復(fù)期治療,（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療略。,手足口病預(yù)防控制指南（2011）,一、流行病學(xué)特征,病原學(xué)特征,腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽、75酒精和5來蘇不能滅活對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑高錳酸鉀、漂白粉等、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1MOL濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,傳染源,人是腸道病毒唯一宿主傳染源患者和隱性感染者（通常成人感染不發(fā)?。┌l(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,傳播方式（三種）,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過空氣飛沫傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。飲用或食入被病毒污染的水、食物，亦可發(fā)生感染。,人群易感性,人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。80％患兒為輕型病例，病程３５天，呈自限性，對癥治療即可痊愈。個別患者（特別是20％的ＥＶ71感染）可因體弱免疫力低下而合并腦炎（腦膜炎）、肺炎、心肌炎成為重癥患者。,二、預(yù)防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。,聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例不足10例同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生3例不足5例同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。,疫情報告與控制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，同時，相應(yīng)班級及學(xué)校應(yīng)停課10天。若發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校內(nèi)有病情蔓延趨勢，學(xué)校要立即停課，必要時依法暫時關(guān)閉病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒聚集場所，保護(hù)易感兒童。,衛(wèi)生部手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化。當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時，應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。,14歲以下除了患兒信息外必須報告家長聯(lián)系電話家長姓名患兒所在托幼機(jī)構(gòu)名稱患兒所在托幼機(jī)構(gòu)班級,手足口病防控重點(diǎn)與措施,重點(diǎn)單位是托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和流動人口聚居地重點(diǎn)人群是散居兒童，預(yù)防散居兒童發(fā)病是控制手足口病危害的重點(diǎn)。托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展晨檢，發(fā)現(xiàn)患者及疑似病人，立即隔離治療。要推廣“84”消毒液入戶，教會群眾用其洗消衣物、餐具和日常用具，在安全前提下（徹底沖洗）指導(dǎo)實現(xiàn)所謂“84”化消毒。,加強(qiáng)晨午檢、因病缺勤原因追查,認(rèn)真落實晨、午檢制度落實因病缺勤原因追查登記制度全面掌握師生健康狀況及時發(fā)現(xiàn)疫情“苗頭”跟蹤核實診斷結(jié)果,嚴(yán)格落實各項常規(guī)消毒措施,兒童活動室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)，及時填寫“通風(fēng)記錄”保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用“84”消毒液拖地一次；門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用“84”消毒液擦拭消毒一次；玩具保持清潔，定期消毒，確保幼兒每次都使用消毒后的玩具。食飲餐具一用一消毒，搞好食品衛(wèi)生。以上消毒工作均應(yīng)按規(guī)定及時填寫“消毒記錄”,搞好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理,隨時對幼兒的糞便、呼吸道分泌物消毒；可能受污染的物品衣物、被褥、餐飲具、玩具等消毒；,手足口病疫源地消毒指南,發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)及時做好終末消毒，包括校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2M高）門把手、樓梯及其扶手場所內(nèi)的各種物品表面特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等,消毒藥品配制方法,常見物體消毒濃度及方法,污染地面、墻壁有效氯1000MG/L，噴灑，作用15MIN。物體表面有效氯500MG/L，擦拭或噴灑，作用15MIN，食飲具有效氯250MG/L，浸泡，作用30MIN，再用清水沖洗干凈。玩具、學(xué)習(xí)用品有效氯500MG/L，擦拭或浸泡，作用15MIN，后用清水擦拭、沖洗干凈。坐便器表面有效氯500MG/L，噴霧、擦拭，作用15MIN。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把有效氯1000MG/L，浸泡15MIN，再用清水清洗。垃圾有效氯10000MG/L，噴灑，作用60MIN，收集并進(jìn)行無害化處理。,個人預(yù)防措施,1飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,托幼機(jī)構(gòu)等集體單位的預(yù)防控制措施,1本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)連續(xù)發(fā)生2例或1例重癥或死亡病例，應(yīng)立即停課放假10天。,托幼機(jī)構(gòu)手足口病預(yù)防控制技術(shù)指導(dǎo)方案,1托幼機(jī)構(gòu)在手足口病流行期應(yīng)堅持開展晨檢工作。每天早晨兒童入托時，由托幼機(jī)構(gòu)的醫(yī)生或兼職醫(yī)生進(jìn)行體溫和皮疹檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱，出現(xiàn)手、足、口腔、肛周皮疹時，要立即通知兒童家長帶領(lǐng)患兒到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)生在檢查發(fā)熱和皮疹患兒時要帶口罩和手套，發(fā)現(xiàn)陽性體征要用“84”消毒液消毒手后再繼續(xù)晨檢。,,2同一托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)2例手足口病例或1例重癥手足口病例時，要及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和教育部門報告，并立即采取停課放假措施，為期10天。3托幼機(jī)構(gòu)要保持所有兒童教室、寢室、活動室的充分通風(fēng)換氣。,4設(shè)施消毒（1）對門把手、樓梯扶手、固定游戲設(shè)施和桌椅凳臺面等物體表面每日用含氯消毒劑（500毫克/升有效氯）進(jìn)行兩次擦洗消毒。（2）對玩具和個人衛(wèi)生用具等每日浸泡消毒一次。（3）對衣物、被褥和書本應(yīng)定時在陽光下曝曬。（4）對餐、飲具用含氯消毒劑浸泡（250毫克/升）30分鐘。（5）對廁具用500毫克/升的有效氯消毒劑擦洗消毒。,5終末消毒托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生手足口病疫情放假后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。（1）對所有適于浸泡的玩具、用品，使用含氯消毒劑（有效氯含量為500毫克/升）浸泡120分鐘。（2）對所有門把手、扶手、桌椅凳臺面用含氯消毒劑（有效氯含量為500毫克/升）進(jìn)行擦洗。（3）對全部被褥和書本進(jìn)行陽光曝曬。（4）對院內(nèi)、室內(nèi)地面用漂白精粉溶液（有效氯含量為1000毫克/升）噴灑。（5）對各類排泄物用漂白粉（含有效氯20以上）覆蓋后混合，用量為200G/KG。,6搞好環(huán)境衛(wèi)生；對蒼蠅孳生的地方可用5氯氰菊酯或25溴氰菊酯噴灑滅蠅。7各托幼機(jī)構(gòu)要教育兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水、不吃生食及不潔物品、不吃手，不亂抓東西，并做到勤洗手洗澡、勤換衣服，不到人群密集、通風(fēng)不暢的環(huán)境去，特別做到不到醫(yī)院看望病人，可多到戶外活動。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,1疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。,,敬請批評指正,

簡介：手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對策,溧水縣疾病預(yù)防控制中心電話56222302OQQ4180269412014年5月12日,,,手足口病定義病原學(xué)流行概況流行病學(xué)和臨床特征防控對策,手足口病HAND,FOOT,MOUTHDISEASE,HFMD是腸道病毒（EV71、COXA16）引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍,及個別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。,手足口病定義,2024/3/7,病原學(xué),2024/3/7,腸道病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒POLIOVIRUS分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯薩奇病毒COXSACKIEVIRUSA組1～22，24型B組1～6型人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒（埃可病毒）ENTERICCYTOPATHOGENICHUMANORPHANVIRUS,ECHOECHO病毒分為30多個型（134型），發(fā)病年齡25～33歲，常見的癥狀為上呼吸道感染、發(fā)燒、非化膿性腦膜炎和皮疹。新腸道病毒6871型甲型肝炎病毒為腸道病毒72型。,小RNA病毒科腸道病毒屬,2024/3/7,手足口病的病毒,從國內(nèi)外報道及有關(guān)資料來看,能引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。COXA組的16、4、5、7、9、10型,COXB組的2、5型,以及EV71型均為手足口病較常見的病原體,但最常見為COXA16及EV71型。,2024/3/7,分子流行病學(xué)研究表明,根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異，EV71可分為A、B、C三個基因型，其中，B型和C型又分進(jìn)一步為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型。1970年在加利福利亞分離的EV71原型株（BRCRCA70）屬于A型；19721988年在澳大利亞和美國以及1994年在哥倫比亞分離的EV71毒株屬于B型；亞太地區(qū)近年來流行的EV71屬于B3、B4、C1和C2型。,2024/3/7,抵抗力,耐乙醚、酸、膽汁對熱、紫外線、干燥敏感各種氧化劑高錳酸鉀、漂白粉等、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活。病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4℃可存活1年，在20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活,75％酒精，5％來蘇爾沒有作用,2024/3/7,流行概況,2024/3/7,國際疫情概況（一）,手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。,2024/3/7,國際疫情概況（二）,日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以COXA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、COXA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡15歲。2000年，新加坡手足口病爆發(fā)。910月底共報告3790例病例，大多小于4歲。手足口病例及非手足口病例都能夠分離到EV71型腸道病毒。2008年新加坡再次暴發(fā)手足口病，到4月，已發(fā)病9000多例。,2024/3/7,國內(nèi)疫情概況一,我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個?。ㄊ校┚袌髮?dǎo)。1983年天津發(fā)生COXA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，3例死亡。1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。,2024/3/7,國內(nèi)疫情概況二,2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占6204；女性5177例，占3796），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。,2024/3/7,阜陽簡報（2008年5月1日）,2008327331連續(xù)5名不明原因重癥患兒經(jīng)搶救無效死亡。3151上午11時，發(fā)生2946例手足口病患兒，死亡21例。當(dāng)時住院879人，重癥40人，危重9人。3歲以下兒童占806，男性患兒多見。不明原因肺炎；不明原因發(fā)熱伴腦肺損害；腸道EV71型感染。死亡患兒均在3歲以內(nèi)，平均15歲，發(fā)病至死亡時間111天，平均3天。,2024/3/7,江蘇省疫情概況,手足口病在我省亦較常見，病例具有聚集性，發(fā)生場所多為幼托機(jī)構(gòu)，病例以兒童為主，發(fā)病高峰為6月。近幾年我省的主要手足口病疫情包括2003年6月丹陽1起手足口病暴發(fā)，報告發(fā)病16例；2004年10月昆山市淀山湖鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)疫情報告108例，經(jīng)檢測為柯薩奇A16型腸道病毒感染；2006年3月大豐市苗苗幼兒園手足口病疫情，報告發(fā)病23例，經(jīng)檢測為腸道病毒71型（EV71）；2007年5月南通市通師一附文峰幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，報告發(fā)病12例；2007年6月大豐市裕華中心幼兒園手足口病疫情，報告發(fā)病40例，病原檢測為柯薩奇病毒16型。,2024/3/7,南京市疫情,由于該病為非法定報告?zhèn)魅静。晕沂袥]有該病發(fā)病的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。2003～04年僅秦淮區(qū)波及11個幼兒園和1所小學(xué)，124例發(fā)病。2007年4起59人。,2024/3/7,我縣疫情,2008年5月2日12月31日全縣共報告手足口病687例；2009年全縣共報告手足口病552例；2010年全縣共報告手足口病322例；2011年全縣共報告手足口病1430例；2012年全縣共報告手足口病1031例；2013年全縣共報告手足口病982例。,2024/3/7,防控措施,對網(wǎng)報的手足口病在24小時內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪10天，直到痊愈；根據(jù)寧衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕13號關(guān)于下發(fā)的通知精神“對托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險評估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天”并加強(qiáng)消毒,密切觀察,發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人立即隔離治療，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。,2024/3/7,流行病學(xué)和臨床特征,2024/3/7,傳染源,手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,2024/3/7,傳播途徑,主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。,2024/3/7,易感人群,人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為1001，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體；手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)8595。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為COXAL6引起。,2024/3/7,流行方式,手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。,2024/3/7,臨床表現(xiàn)（一）,從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7Ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2Ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,2024/3/7,臨床表現(xiàn)（二）,部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5Ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn),2024/3/7,2024/3/7,,2024/3/7,并發(fā)癥,手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較COXAL6所致手足口病有更多機(jī)會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。,,2024/3/7,防控對策,2024/3/7,開展應(yīng)急監(jiān)測,全省13個市均設(shè)立了監(jiān)測點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院），開展手足口病哨點(diǎn)應(yīng)急監(jiān)測，（登記、采樣）；我區(qū)人民醫(yī)院開展監(jiān)測，主要加強(qiáng)登記、診斷鑒別，收集病例資料；并每月采樣5份，統(tǒng)一送南京市疾控中心檢測；2013年全區(qū)共采樣52份共發(fā)現(xiàn)EV71陽性4例，COA16陽性1例，其他腸道病毒27例，陰性20例。,2024/3/7,強(qiáng)化疫情監(jiān)測和報告,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時開設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，做好預(yù)檢、分診，嚴(yán)防交叉感染，發(fā)現(xiàn)病例及時按規(guī)定報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照傳染病防治法等有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，發(fā)現(xiàn)重癥或死亡病例除按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報以外，還應(yīng)當(dāng)每日向市衛(wèi)生局執(zhí)行日報告制度。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時（即1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例），須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求逐級上報,2024/3/7,做好病例收治和消毒隔離,病例發(fā)現(xiàn)后要及時居家隔離，時間為10天。重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)及時收治于市兒童醫(yī)院。病人排泄物應(yīng)做到大便先入便器，以便進(jìn)行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ML可加漂白粉50G或含有效氯20000MG/L的消毒液2000ML，攪勻放置2H。餐（飲）具首選煮沸消毒15～30MIN，也可用含有效氯250500MG/L消毒液。玩具可用含有效氯1000～2000MG/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。,2024/3/7,加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理,成立手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立制度；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；對托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險評估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。,2024/3/7,開展健康宣教,對市民及重點(diǎn)單位加強(qiáng)防病知識宣傳，在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，倡導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。充分利用12320公共衛(wèi)生公益電話接受群眾咨詢，盡快印發(fā)健康教育宣傳資料，提高群眾防病意識。,2024/3/7,及時進(jìn)行疫情處置,疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報告后要及時開展流行病學(xué)調(diào)查；規(guī)范采集病例的咽拭子、鼻拭子及血、便等標(biāo)本，對疫點(diǎn)嚴(yán)格消毒，督促落實病例隔離等各項防控措施。,2024/3/7,,謝謝,2024/3/7,

簡介：慢病綜合防控新進(jìn)展與展望,,,1,主要內(nèi)容,2,1面臨形勢,3,（1）嚴(yán)峻挑戰(zhàn),4,慢病的疾病負(fù)擔(dān)沉重,當(dāng)前，我國正面臨著心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全國第三次死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性病死亡率為503/10萬，死因前四位的疾病為腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。慢性病占中國人群死因構(gòu)成的85，占總疾病負(fù)擔(dān)的69，不僅對我國居民健康構(gòu)成威脅，也造成沉重經(jīng)濟(jì)社會負(fù)擔(dān)，如不加以控制，將制約國家經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)發(fā)展。,1衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國疾病預(yù)防控制中心中國慢性病報告20112世界銀行創(chuàng)建健康和諧生活遏制中國慢病流行北京20113UNITEDNATIONSPOLITICALDECLARATIONOFTHEHIGHLEVELMEETINGOFTHEGENERALASSEMBLYONTHEPREVENTIONANDCONTROLOFNONCOMMUNICABLEDISEASES,2011年9月16日HTTP//WWWUNORG/EN/GA/NCDMEETING2011/,5,山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次,6,山東省及全國慢病流行狀況,,,LILIMINGETCCHINJEPIDEMIOL,JULY2005,VOL26,NO7,7,8,（2）面臨機(jī)遇,8,中國慢性病防治工作規(guī)劃,全國慢病防治工作規(guī)劃（20122015年）包括8個目標(biāo)24個指標(biāo)3項原則7項策略5項保障,9,規(guī)劃的特點(diǎn),綜合性規(guī)劃4種重點(diǎn)慢性病心血管、癌癥、糖尿病、慢阻肺（COPD）占我國死亡構(gòu)成的75具有共同的危險因素有相對明確的措施重點(diǎn)口腔疾病某些危險因素與慢性病相同某些口腔疾病與慢性病相關(guān),10,口腔與慢性病,1974年，世界衛(wèi)生組織將齲病與心腦血管疾病、腫瘤一起列為世界范圍內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病。在2007年的第60屆世界衛(wèi)生大會（WHA）通過決議，強(qiáng)調(diào)必須將促進(jìn)和預(yù)防口腔疾病規(guī)劃納入慢性病綜合預(yù)防和治療規(guī)劃。,11,12,規(guī)劃的特點(diǎn)（續(xù)）,充分考慮國情措施比較具體強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主強(qiáng)調(diào)公共政策部門責(zé)任落實體現(xiàn)政府承諾搭建社會平臺,12,慢性病防治體系,體育科技民政教育發(fā)改衛(wèi)生部財政人保新聞農(nóng)業(yè)環(huán)保（建立部際聯(lián)席會議制度和部內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制）,省衛(wèi)生廳局,地市衛(wèi)生局,中國CDC,國家癌癥中心,國家心血管病中心,,,,,,,,,縣（區(qū)）衛(wèi)生局,,省CDC,,,,各級各類專病防治辦公室,,地市CDC,,縣（區(qū)）CDC,,各級各類綜合醫(yī)院和慢病?？漆t(yī)院,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,,,,,,13,14,部門責(zé)任落實,衛(wèi)生部門制訂慢性病防治方案發(fā)改委將相關(guān)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展規(guī)劃教育部門納入中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容，保證中小學(xué)生校園鍛煉的時間和質(zhì)量。民政部門完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策財政部門安排必要的慢性病防控經(jīng)費(fèi)人力資源社會保障部門積極完善基本醫(yī)療保險政策體育部門貫徹落實全民健身條例科技、工業(yè)和信息化、環(huán)境保護(hù)、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、廣電、新聞、食品藥品監(jiān)督管理等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責(zé)環(huán)境保護(hù)部門加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測與評價，強(qiáng)化環(huán)境污染綜合治理；,14,部門責(zé)任落實（續(xù)）,農(nóng)業(yè)部門調(diào)整和改善食物生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)生產(chǎn)安全、營養(yǎng)、方便、多樣的農(nóng)產(chǎn)品工業(yè)和信息化部門引導(dǎo)并支持食品加工企業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，推動實施預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則，促進(jìn)健康食品開發(fā)和生產(chǎn)商務(wù)部門倡導(dǎo)和鼓勵食品銷售企業(yè)開設(shè)健康食品專柜，引導(dǎo)消費(fèi)者選擇健康食品各級工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、科協(xié)、工商聯(lián)、老齡委和各類社會學(xué)術(shù)團(tuán)體發(fā)揮各自優(yōu)勢，按照規(guī)范信息，有組織地開展公益宣傳和社會動員活動。食品企業(yè)、集體供餐和餐飲單位組織業(yè)務(wù)骨干人員學(xué)習(xí)掌握合理營養(yǎng)膳食知識,15,建立協(xié)調(diào)機(jī)制，推動部門合作,行政協(xié)調(diào)機(jī)制部際聯(lián)席會議制度部內(nèi)各司局間分工協(xié)調(diào)機(jī)制業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制搭建社會平臺,16,2統(tǒng)一認(rèn)識,明確五個基本關(guān)系與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、和諧社會建設(shè)的關(guān)系與人均期望壽命增長1歲的關(guān)系與深化醫(yī)改幾項重點(diǎn)工作的關(guān)系與深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動的關(guān)系防治規(guī)劃與專項行動計劃的關(guān)系,17,（1）與經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會和諧的關(guān)系,2011年世界經(jīng)濟(jì)風(fēng)險評估報告再次發(fā)出警告人類五大慢性?。ㄐ难芗膊?、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病）在未來20年將給全球經(jīng)濟(jì)造成47萬億美元損失，相當(dāng)于全球生產(chǎn)總值的4；主要慢性病不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生制動效應(yīng)。,18,聯(lián)大慢性病高級別會議（2011年9月）,聯(lián)合國歷史上第二次衛(wèi)生領(lǐng)域的專門會議聯(lián)大政治宣言核心理念責(zé)任、合作、參與、應(yīng)對現(xiàn)實意義對所有國家構(gòu)成現(xiàn)實挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定帶來現(xiàn)實影響，關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實現(xiàn)。,慢性病既是公共衛(wèi)生問題，更是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展問題。潘基文,19,（2）與人均預(yù)期壽命的關(guān)系,中國去全死因潛在增壽年數(shù)，1696歲其中去慢性非傳染性疾病可增壽1317歲去腦血管病可增壽302歲去惡性腫瘤可增加294歲去心臟病可增加193歲去老慢支可增加167歲感染性疾病和母嬰疾病186歲損傷和中毒162歲。,20,中國人口健康狀況的變化趨勢,為1955年數(shù)據(jù)；為1991年數(shù)據(jù),21,22,（3）與深化醫(yī)改幾項重點(diǎn)工作的關(guān)系,醫(yī)療保險制度基本藥物制度公立醫(yī)院改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,22,,,醫(yī)改為慢病防治提供機(jī)遇,23,24,疾控機(jī)構(gòu)與基本公共衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生部關(guān)于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意見（衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕42號）切實履行職責(zé)，加強(qiáng)對基層的針對性指導(dǎo)切實提高能力，開展技能培訓(xùn)切實注重實效，強(qiáng)化績效考核基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核由縣級衛(wèi)生行政部門組織，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，并將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常考核結(jié)果作為重要依據(jù)納入綜合考核結(jié)果。衛(wèi)生行政部門要將疾病預(yù)防控制及相關(guān)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核結(jié)果作為核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。,24,新農(nóng)合,門診報銷目前，門診統(tǒng)籌報銷比例40，到2015年，門診統(tǒng)籌比例提高到50，部分地區(qū)將慢性病患者門診報銷封頂線提高，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,大病保障,25,26,公立醫(yī)院改革以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，強(qiáng)化防治結(jié)合功能,公立醫(yī)院改革加強(qiáng)公共衛(wèi)生科室建設(shè)。設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)科。承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助。建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，將公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院防治結(jié)合的關(guān)鍵支撐。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度，基層醫(yī)院逐步開展血糖測定、簡易肺功能測定等。明確縣級醫(yī)院功能定位，承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)。探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度。支持縣醫(yī)院對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。,26,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔疾病預(yù)防任務(wù),在口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)推行口腔疾病防治結(jié)合工作,已啟動口腔疾病防治結(jié)合試點(diǎn)工作,27,28,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,截至2012年1月高血壓管理65864萬人糖尿病管理18589萬人,以公共衛(wèi)生均等化為抓手，實現(xiàn)慢性病防控目標(biāo),28,（4）與深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動的關(guān)系,全社會動員、全民參與，以公共衛(wèi)生策略與措施為主導(dǎo)，政策與環(huán)境支持為保障，為實施我國慢性病防治策略提供了可能。共同提高省（市）部合作共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預(yù)控制、監(jiān)測評價、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國際交流等方面深入合作。加大對已獲得國家級慢性病綜合防控示范區(qū)稱號的縣（市、區(qū)）經(jīng)費(fèi)、項目支持及動態(tài)管理。連片城市與地區(qū)試點(diǎn),陳竺部長將慢性病防控納入到衛(wèi)生創(chuàng)建指標(biāo)體系，積極探索建設(shè)健康城市與衛(wèi)生城市結(jié)合。愛國衛(wèi)生運(yùn)動60周年紀(jì)念暨全國第24個愛國衛(wèi)生月活動啟動儀式,29,30,,,,結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，深化原有“衛(wèi)生城市”內(nèi)涵。著眼于“十二五”期望壽命提高1歲，動員地方政府積極性。,以健康城市為載體，推動慢性病綜合防控,30,31,（5）規(guī)劃與行動計劃的關(guān)系,規(guī)劃是綜合性框架，為行動計劃提供目標(biāo)、策略和政策依據(jù)行動計劃分解細(xì)化規(guī)劃目標(biāo)和工作內(nèi)容，使規(guī)劃落地行動計劃的特點(diǎn)是切實可行，可操作、可評價,31,3核心任務(wù),落實慢病規(guī)劃，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制落實癌癥、心血管、糖尿病等行動計劃全民健康生活方式行動慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)健康城市建設(shè)減鹽防控高血壓項目慢病及危險因素監(jiān)測,32,慢病綜合防治指導(dǎo)思想,政府為主導(dǎo)多部門協(xié)調(diào)為保障社區(qū)綜合防治為手段一級預(yù)防健康促進(jìn)二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、健康及疾病管理信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)完善慢病監(jiān)測體系為重點(diǎn),33,部門協(xié)調(diào)機(jī)制建立,行政協(xié)調(diào)機(jī)制愛國衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度減鹽多部門協(xié)調(diào)機(jī)制示范區(qū)建設(shè)部門協(xié)調(diào)機(jī)制業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制搭建社會平臺健康山東全民健康生活方式行動,34,,行動開展5年來，已成為了大眾健康教育和健康促進(jìn)的重要平臺，但發(fā)展不平衡問題同樣存在,以全民健康生活方式行動為載體，有效動員社會參與,搭建社會平臺，動員社會參與以合理膳食和適量運(yùn)動為切入倡導(dǎo)傳播和實踐健康生活方式，包括控?zé)?、減鹽、限酒、控油、口腔預(yù)防等。示范創(chuàng)建截止2011年底（全國）1193個縣區(qū)開展全民健康生活方式行動，已覆蓋全國40的縣（區(qū)）。完成創(chuàng)建示范單位、示范社區(qū)、示范食堂/餐廳3500余個。建設(shè)室外支持性環(huán)境2500余個。截止2012年底（山東）96的縣區(qū)啟動了全民健康生活方式行動完成各類示范創(chuàng)建1152個。,35,山東省全民健康生活方式示范創(chuàng)建數(shù)（已驗收）,36,成都市青羊區(qū)自助式健康小屋,37,上海靜安區(qū)“健康驛站”免費(fèi)自測健康，便民惠民,38,全民健康生活方式行動營造支持性環(huán)境,杭州拱墅區(qū)運(yùn)河步道標(biāo)識健康體重公園,上海健康路標(biāo)識,江西南昌東湖社區(qū)石頭文化,,39,,日本公園健身指示,40,成都市武侯區(qū)建立的健康綠道,41,山東省章丘市健康主題公園眼明泉公園,42,威海乳山市健康主題廣場,青島黃島區(qū)健康步道,43,示范食堂/餐廳實踐,監(jiān)測油鹽使用量,,標(biāo)示菜品核心營養(yǎng)素,,食品多樣，粗細(xì)搭配,,,技術(shù)支持工具,健康宣傳畫,44,創(chuàng)建慢病示范區(qū)，以點(diǎn)帶面,落實政府和部門職責(zé)是關(guān)鍵總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗和范例，以點(diǎn)帶面，推動全國慢病工作2011年，18個省的39個區(qū)（縣）被命名為首批國家慢性病綜合防控示范區(qū)2012年，101個縣區(qū)被命名為國家慢性病綜合防控示范區(qū)發(fā)展不平衡主要集中在東部地區(qū)，中西部偏少山東省8個，列第7位,我省國家示范區(qū)數(shù)量占全部縣（市、區(qū)）比例偏少,45,山東省慢病綜合防控示范區(qū)名單,濟(jì)南市2槐蔭區(qū)、章丘市；青島市5黃島區(qū)、城陽區(qū)、嶗山區(qū)、膠南市、李滄區(qū)；淄博市3沂源縣、張店區(qū)、桓臺縣；東營市1廣饒縣；煙臺市3福山區(qū)、萊州市、海陽市；濰坊市7高密市、濰城區(qū)、壽光市、青州市、臨朐縣、昌樂縣、諸城市；濟(jì)寧市3鄒城市、梁山縣、汶上縣；泰安市4寧陽縣、肥城市、泰山區(qū)、新泰市；威海市3乳山市、文登市、榮成市；萊蕪市2萊城區(qū)、鋼城區(qū)；臨沂市2費(fèi)縣、沂水縣；德州市3德城區(qū)、臨邑市、禹城市；濱州市1鄒平縣；聊城市2高唐縣、東阿縣；菏澤市2牡丹區(qū)、單縣,紅色為國家示范區(qū)棗莊市、日照市無示范縣（市、區(qū)）,46,我省示范區(qū)分布情況,47,4慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建,全國各省份創(chuàng)建工作的風(fēng)采（經(jīng)驗）我省慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作的點(diǎn)評我省其他慢病工作,48,寧波市鄞州區(qū)深化醫(yī)改健全防控機(jī)制，整合資源探索長效管理,體育部門在開展全民健身等方面發(fā)揮了積極作用,教育部門在實施青少年健康促進(jìn)與教育等方面下了很大功夫,衛(wèi)生部門，在慢性病防控的工作機(jī)制、信息化建設(shè)、多元化管理等方面勇于實踐和創(chuàng)新,,49,50,,,信息化,,,治療主體,,,,慢性病綜合防治工作機(jī)制（部門層面案例上海市閔行區(qū)）,政策和質(zhì)控主體,,管理主體,51,,上海市閔行區(qū)、松江區(qū)依托以居民電子健康檔案為核心的信息化平臺，提升慢性病服務(wù)效率,52,慢性病綜合防治工作機(jī)制（專業(yè)層面案例四川成都市武侯區(qū)）,構(gòu)建“疾控社區(qū)醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)”的三體融合協(xié)作體系，形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生“最優(yōu)化共同體”。具體表現(xiàn)為“三體融合”的專業(yè)協(xié)作體系區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，提升慢病管理治療水平服務(wù)保障機(jī)制率先開展社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊工作模式,53,,“三體融合”的專業(yè)協(xié)作體系,54,,,促進(jìn)“大醫(yī)院”對“小社區(qū)”的幫扶,區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，提升慢病管理治療水平,55,服務(wù)保障機(jī)制率先開展社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊工作模式,56,社區(qū)動員形式多樣化,形式多樣化百人健身團(tuán)隊（湖北漢陽）運(yùn)河健走、走向健康（浙江拱墅）健康生活大使家庭健康管理員（四川青羊）市民健康生活館（浙江下城）萬人行走活動（江西東湖）城市文化促進(jìn)健康（廣東天河）全民終身健康體系（重慶北碚）,成效顯著與以往“千篇一律、說教式樣”的傳統(tǒng)社會動員模式相比，示范區(qū)的社會動員具有明顯的特點(diǎn)，即在政府引導(dǎo)下，由公眾或民間組織自主發(fā)動；信息傳播速度快；形式新穎多樣；對象可接受性高。,57,我省省級示范區(qū)總體特點(diǎn),政府重視、機(jī)構(gòu)健全；在全民健康生活方式行動、健康教育、慢性病管理、慢性病信息系統(tǒng)建設(shè)等方面做了積極地探索；開闊了慢性病防控的視野、拓寬了慢性病防控的內(nèi)涵，積累了寶貴的經(jīng)驗；初步建立慢病防控網(wǎng)絡(luò)體系。,58,我省國家級示范區(qū)工作特色點(diǎn)評,濟(jì)南市槐蔭區(qū)堅持以社區(qū)為基礎(chǔ)鞏固慢病防控措施，社區(qū)慢病防治功能完善，慢性病患者動態(tài)管理規(guī)范；沂源縣注重與醫(yī)改結(jié)合，建立有效的激勵機(jī)制，全民健康生活方式行動豐富多彩，扎實有效；乳山市以“三個注重”為抓手，在全國率先構(gòu)建了集公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療診治、新農(nóng)合結(jié)算、基本藥物“四網(wǎng)合一”的區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息平臺，開展農(nóng)村居民慢性疾病普查，出臺免費(fèi)高血壓藥物等多項惠民慢病防控政策，形成了獨(dú)具特色的健康支持環(huán)境。,59,續(xù)上,高密市建立多部門協(xié)作機(jī)制，廣泛實施“十百千萬工程”；依托“高密四寶”文化載體，傳播慢病防控知識。寧陽縣建立多部門考核制度；開展立體化宣傳，慢病健康教育“八進(jìn)入”活動；依托當(dāng)?shù)匚幕?，建立“慢病健康教育宣傳隊”。煙臺福山區(qū)部門聯(lián)動，以“魯菜減鹽”為抓手，大力開展餐飲單位干預(yù)工作；建立以“三免、三補(bǔ)、三提高”為核心的慢病綜合防治體系。文登市大力開展全民健康生活方式行動，打造“長壽之鄉(xiāng)、健康文登”品牌。青島黃島區(qū)實施慢病防治知識“五進(jìn)”活動，同時依托健康教育基地，加大人群慢病防治知識宣傳力度。,60,省級示范區(qū)存在的問題,缺乏頂層設(shè)計總體設(shè)計思路不清不是做“拼盤”缺乏“高人”指點(diǎn)先實干，再“拔高”業(yè)務(wù)水平有待提高市級CDC慢病業(yè)務(wù)人員必須靠上去社區(qū)診斷不規(guī)范，不能完全反映疾病流行特征，撰寫水平有待提高社區(qū)診斷是慢病防治最基本的要素，必須高度重視首先要提高規(guī)范性報告的撰寫，其次是要充分利用好社區(qū)診斷開展工作以居民健康檔案為主的區(qū)域化信息平臺尚未建立高危人群早期發(fā)現(xiàn)和篩查體系尚未建立慢病監(jiān)測體系不健全，監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量不高疾控機(jī)構(gòu)未完全參與到基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理工作中，尚未建立起有效考核監(jiān)督機(jī)制。,61,省級示范區(qū)存在的問題（續(xù)）,部分地區(qū)尚未建立多部門協(xié)作機(jī)制衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗，缺少部門聯(lián)動全民健康生活方式行動不夠深入，示范創(chuàng)建缺乏亮點(diǎn)工作中缺乏亮點(diǎn)或亮點(diǎn)不亮慢病防控理念未融入當(dāng)?shù)氐奈幕⑸顪p鹽行動不夠深入，應(yīng)積極探索家庭、餐飲單位和食品加工業(yè)減鹽的新模式。日常工作和管理不強(qiáng)大部分示范區(qū)創(chuàng)建后工作停滯不前，工作連續(xù)性不強(qiáng)管理意識不夠目前只有濟(jì)南市、煙臺市上報示范區(qū)信息動態(tài),62,頂層設(shè)計的基本理念以“四級預(yù)防”理論為基礎(chǔ),縱觀國內(nèi)外慢病領(lǐng)域前沿動向，病因干預(yù)和綜合防治是最新的進(jìn)展,63,,,,基線調(diào)查和信息綜合管理,綜合防治和干預(yù),綜合評價和模式建立,工作思路必須清晰以乳山市高血壓綜合防治示范區(qū)為例,總體技術(shù)路線,64,,,,,,,,,,,,,,,,,高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)（EIFT）模式,65,高血壓患者社區(qū)管理流程,66,新農(nóng)合和基本藥物信息,居民健康檔案信息,電子病歷診療信息,,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,,衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心,管理網(wǎng)絡(luò),,,,,,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,市級綜合醫(yī)院,高血壓防治辦公室,,,VPDN專線,安全隧道,安全隧道,VPDN專線,安全隧道,,,新農(nóng)合管理,新農(nóng)合辦公室,安全隧道,社區(qū)慢病管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門,網(wǎng)通網(wǎng)絡(luò),,,,基于“四網(wǎng)合一”高血壓患者信息管理策略,做到信息實用共享，互聯(lián)互通,67,示范區(qū)創(chuàng)建的工作思路,先進(jìn)性規(guī)范社區(qū)診斷，重點(diǎn)是代表性問題，找出主要健康問題，提出防控策略。健全慢病監(jiān)測體系，重點(diǎn)是腫瘤、心腦血管病登記，給政府決策提供科學(xué)依據(jù)。建立高危人群早期發(fā)現(xiàn)和篩查制度，腫瘤早診早治，首診測血壓，口腔衛(wèi)生，健康體檢等，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，規(guī)范隨訪管理。,創(chuàng)新性慢病理念融入文化、體育傳統(tǒng)等，傳遞健康元素。與減鹽防控高血壓結(jié)合，探索人群減鹽有效措施。與腦卒中高危人群篩選等項目結(jié)合，探討防治結(jié)合模式。市域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的有效銜接，資源共享。,68,示范區(qū)創(chuàng)建的工作思路（續(xù)）,做好幾個結(jié)合與醫(yī)改相集合基本公共衛(wèi)生服務(wù)與重大項目相結(jié)合全民健康方式相結(jié)合腦卒中高危人群篩查項目慢病危險因素監(jiān)測與省重點(diǎn)工作相結(jié)合減鹽項目健康山東,長效性多部門協(xié)調(diào)經(jīng)費(fèi)與人員督導(dǎo)考核機(jī)制示范性項目總結(jié)與推廣相關(guān)政策出臺,69,省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目,政策保障下發(fā)2012年減鹽防控高血壓項目工作方案和考核方案媒體宣傳發(fā)布2011年基線調(diào)查結(jié)果，核心信息論證，設(shè)計項目標(biāo)識制作宣傳海報、易拉寶、鹽與健康宣傳讀本項目標(biāo)識牌和康康家的幸福生活之高血壓等宣傳材料。制作減鹽公益廣告并在山東省電視臺循環(huán)播出。開展重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)人群干預(yù)“大家一起來減鹽”；推動全省餐飲單位落實減鹽措施；推行新鹽包裝；魯菜地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布；重點(diǎn)人群培訓(xùn)工作；山東省首屆家庭健康美食廚藝大賽,,減鹽是從單一因素防控高血壓的有效措施，國內(nèi)外已有成功的經(jīng)驗。各地在示范區(qū)創(chuàng)建過程中，應(yīng)充分利用好我省減鹽項目這一獨(dú)特的優(yōu)勢，從廣度和深度上積極探索，爭取取得成功的經(jīng)驗,70,71,WWWTHEMEGALLERYCOM,慢病信息系統(tǒng),常規(guī)監(jiān)測,特殊調(diào)查,存在問題信息來源分散或重復(fù)下步計劃整合資源，促進(jìn)共享,71,72,新版網(wǎng)絡(luò)版慢病監(jiān)測系統(tǒng)開發(fā),實現(xiàn)全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、心腦血管病、住院傷害實時網(wǎng)絡(luò)報告便于基層開展發(fā)病病例的隨訪和漏報調(diào)查實現(xiàn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）接口報告發(fā)病數(shù)據(jù)發(fā)布數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)完善信息平臺，方便數(shù)據(jù)管理,72,,死因和腫瘤監(jiān)測,全省17市均開展了全人群死因登記工作，2012年全省共報告山東戶籍死亡病例58萬例，全省報告粗死亡率為607‰。按戶籍人口統(tǒng)計，2012年報告死亡率在6‰以上的市共12個；死亡率低于6‰的市共5個，主要分布在棗莊（534‰）、東營（534‰）、濟(jì)寧（523‰）、日照（418）、菏澤（414）。2012年，全省大多數(shù)市啟動了全市人群腫瘤隨訪登記工作。目前已有13個市啟動全市人群登記報告工作，棗莊、濟(jì)寧、日照、德州未啟動。全省初步建立腫瘤監(jiān)測體系，但漏報嚴(yán)重，如部分市腫瘤發(fā)病率低于死亡率，監(jiān)測結(jié)果尚不能完全反映當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病狀況。,73,結(jié)束語,昨天，我們曾說冬天來了，春天還會遠(yuǎn)嗎今天，我們要說HOLD住春天，你我風(fēng)雨同行,慢病防控形勢已不容遲疑，而需付諸于行動創(chuàng)建慢病示范區(qū)是最顯現(xiàn)的行動,74,謝謝,THANKYOUFORYOURATTENTION,75,

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