簡(jiǎn)介：影像核醫(yī)學(xué)（核素診斷學(xué)）課程標(biāo)準(zhǔn)一、課程概述授課教研室第二臨床醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科授課學(xué)期第8學(xué)期中文影像核醫(yī)學(xué)（核素診斷學(xué)）課程名稱英文NUCLEARMEDICINEIMAGING課程類別必修課理論40習(xí)題實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)分配總學(xué)時(shí)40上機(jī)見(jiàn)習(xí)1周適用專業(yè)層次醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制（一）課程性質(zhì)、地位影像核醫(yī)學(xué)（核素診斷學(xué)）是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生必修臨床醫(yī)學(xué)課程。核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷與治療疾病以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。近二十年來(lái)，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）引進(jìn)國(guó)內(nèi)以后，核醫(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科，在臨床疾病診治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。尤其是近十年來(lái)，PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀）設(shè)備應(yīng)用于臨床，使影像醫(yī)學(xué)進(jìn)入分子水平。本課程主要講授核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷與治療中的應(yīng)用，重點(diǎn)是使用核素顯像劑在各系統(tǒng)、器官影像診斷中的原理、方法與臨床意義。核醫(yī)學(xué)影像可做定位、定量和定性診斷，在臨床疾病診治中具有重要作用，是醫(yī)學(xué)影像診斷的主要技術(shù)方法之一。（二）課程基本理念本課程建設(shè)的基本理念是不斷改進(jìn)教學(xué)模式，完善教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像?？漆t(yī)師、加強(qiáng)素質(zhì)教育為目標(biāo)，對(duì)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程設(shè)施等方面進(jìn)行整體優(yōu)化建設(shè)。（三）課程設(shè)計(jì)思路突出?？铺攸c(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行課程內(nèi)容的組織和實(shí)施方法的設(shè)計(jì)。二、課程目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，應(yīng)掌握影像核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)臨床技能，并對(duì)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景和最新進(jìn)展有所了解。經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，了解核醫(yī)學(xué)的工作流程，理解核醫(yī)學(xué)影像診斷的原理，掌握主要臨床適應(yīng)證及典型異常圖像特點(diǎn)，清楚影像核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治中的作用。培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力、綜合知識(shí)學(xué)習(xí)能力；培養(yǎng)學(xué)員團(tuán)體合作能力和自主學(xué)習(xí)能力。（二）分類目標(biāo)1知識(shí)與技能1能描述影像核醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，概括臨床核醫(yī)學(xué)的適用范圍。2能清楚闡述核醫(yī)學(xué)的顯像原理，使用所學(xué)原理對(duì)圖像作出正確判斷。3能辨認(rèn)各系統(tǒng)、器官的顯像方式和種類，闡述主要系統(tǒng)顯像的原理及方法。4能正確描述正常影像表現(xiàn)，對(duì)典型的異常影像做出正確判斷，能夠應(yīng)用臨床思維能力對(duì)典型病例進(jìn)行鑒別診斷。5識(shí)別核醫(yī)學(xué)各種儀器，基本操作方式和圖像處理技術(shù)。核醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行疾病診斷和治療。POWERPOINT展示核醫(yī)學(xué)發(fā)展中做出過(guò)重要貢獻(xiàn)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家照片；用卡通畫形象簡(jiǎn)單比喻核醫(yī)學(xué)功能影像與其他影像技術(shù)結(jié)構(gòu)影像的異同。結(jié)合典型圖片講解核素顯像類型及特點(diǎn)。使授課生動(dòng)、直觀、易于理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)策略能夠陳述核醫(yī)學(xué)顯像原理和影像特點(diǎn)，列舉顯像類型及其特點(diǎn)，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解核醫(yī)學(xué)進(jìn)展。第二章核醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)了解1同位素、同質(zhì)異能素、同質(zhì)異位素、放射性核素定義。2放射性活度及劑量單位。理解1核衰變的類型、規(guī)律、衰變常數(shù)和半衰期（物理、生物和有效）概念及其相互關(guān)系。2帶電粒子、Γ射線與物質(zhì)相互作用的方式。掌握核素、同位素、同質(zhì)異能素、穩(wěn)定與放射性核素的定義。應(yīng)用能解釋核素與同位素概念的不同。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)核素、同位素、同質(zhì)異能素、穩(wěn)定與放射性核素的定義。難點(diǎn)核衰變及其規(guī)律，射線與物質(zhì)的相互作用及在核醫(yī)學(xué)中的意義。學(xué)時(shí)分配1學(xué)時(shí)實(shí)施方法重點(diǎn)講授核素、放射性核素、同位素、同質(zhì)異能素、同質(zhì)異位素等基本概念，特別是各種核素衰變方式及其特點(diǎn)在核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。各種衰變模式采用示意圖講解，一目了然，便于理解。學(xué)習(xí)策略必須在充分理解基礎(chǔ)上掌握重點(diǎn)內(nèi)容。注意核素、同位素、放射性核素等名詞概念的區(qū)別。第三章核醫(yī)學(xué)儀器教學(xué)目標(biāo)了解1核醫(yī)學(xué)儀器的基本結(jié)構(gòu)、原理、種類和主要用途。

簡(jiǎn)介：心靈醫(yī)學(xué)新科技，即將改變病痛者命運(yùn)心靈醫(yī)學(xué)新科技，即將改變病痛者命運(yùn)從古至今，人類懼怕疾病，一直飽受疾病的摧殘，一直在同疾病做斗爭(zhēng)。草藥、中成藥、西藥、醫(yī)療器械每一次進(jìn)步都讓人類的抗病能力有了很大的提高。但不能不說(shuō)，時(shí)至今日，人類仍然被“藥越吃越多、病越治越重”的怪圈困擾，常常無(wú)奈甚至絕望。航天、克隆、網(wǎng)絡(luò)、納米快速發(fā)展的世界科技，一個(gè)個(gè)人類夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)。然而人類對(duì)于自己大腦的了解，對(duì)于心靈作用的了解依然是那么的少，那么的有限。今天一種嶄新的科學(xué)技術(shù)正在顛覆人們固有觀念，它幫助人類建立起更加先進(jìn)更加完善的疾病防火墻。健康長(zhǎng)壽、心身愉悅，生命最重要的狀態(tài)，被賦予新的定義，人類將因此變得比以前更加強(qiáng)大。1風(fēng)起云涌新醫(yī)學(xué)風(fēng)起云涌新醫(yī)學(xué)本世紀(jì)初，一種神奇的儀器，一項(xiàng)神奇的技術(shù)吸引了世界各國(guó)科學(xué)家的目光，它所掀起的一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡在世界各地掀起軒然大波。一石激起千層浪。英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等一些歐盟發(fā)達(dá)國(guó)家的傳媒盛贊中國(guó)科學(xué)家的科學(xué)成果，認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，將會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)人類疾病的治療產(chǎn)生劃時(shí)代的作用，人類可以實(shí)現(xiàn)夢(mèng)寐以求的無(wú)病無(wú)痛、永遠(yuǎn)年輕健康的夢(mèng)想，造福全人類。德國(guó)馬克斯普朗克生物化學(xué)研究所的科學(xué)家福羅姆海茨向新聞界介紹，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與芯片接通和信息傳遞，“這是在該研究領(lǐng)域中取得的一個(gè)飛躍”?？茖W(xué)家強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與芯片的信息溝通“是一個(gè)十分重要的成果”。將來(lái)人們可以將這一技術(shù)用于仿生器官的制造，借助這種生物化學(xué)電子技術(shù)使未來(lái)的假眼，假耳等具有真正的視、聽(tīng)功能。美國(guó)生物雜志評(píng)論中國(guó)人正在實(shí)施的芯片神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)，將是改變傳統(tǒng)疾病治療的終結(jié)者。只有它，才能改變疾病患者悲劇般的“宿命”美國(guó)科學(xué)院外國(guó)事務(wù)部主任克萊登博士說(shuō)，近幾年來(lái)，美國(guó)科學(xué)院密切關(guān)注中國(guó)科研水平的發(fā)展。中國(guó)人的貢獻(xiàn)令人敬佩，它將對(duì)整個(gè)人類社會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，“中國(guó)又引爆了一枚原子彈”中國(guó)的科研實(shí)力嚇壞美國(guó)科學(xué)家痛芯片”為核心的新型鎮(zhèn)痛儀，擁有3項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的原創(chuàng)技術(shù)。它可以有效的調(diào)控人體細(xì)胞，提高調(diào)節(jié)細(xì)胞間的物質(zhì)交換，維持人體微生態(tài)、微循環(huán)平衡，并有效結(jié)合體內(nèi)超氧離子，使之轉(zhuǎn)化為分子氧，有選擇供給需氧量較多的細(xì)胞，具有顯著的功效韓氏儀，獨(dú)有芯片神經(jīng)傳導(dǎo)技術(shù)，賦予人體健康新活力，帶來(lái)強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛健康功效，全面解決人體身心健康難題，延緩衰老。多次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用韓氏鎮(zhèn)痛儀，七天后疼痛得到有效改善，一個(gè)月后，各種慢性疾病癥狀得到緩解，繼續(xù)使用，很多慢性疾病得到根治。23個(gè)月身體主要內(nèi)臟器官的生理水平年輕510歲，腦活力指數(shù)恢復(fù)到青春態(tài)，性腺激活；同時(shí)頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、三叉神經(jīng)痛、癌痛等各種組織、神經(jīng)疼痛，以及頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性胃炎等各種疾病的病理基礎(chǔ)消除，病情迅速好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持使用，更可盤活生理機(jī)能，延長(zhǎng)各器官的生理年齡，延緩衰老，延長(zhǎng)壽命。今天，韓氏鎮(zhèn)痛儀橫空出世，它是人類在生命科學(xué)領(lǐng)域的重大突破，這是否標(biāo)志著一個(gè)時(shí)代的終結(jié)，而又一個(gè)新時(shí)代的來(lái)臨飽受疼痛疾病困擾的人們，現(xiàn)在，可以完全解脫了，有了芯片醫(yī)生，可以讓自己天天輕松，永遠(yuǎn)健康超越中西醫(yī)的吶喊超越中西醫(yī)的吶喊養(yǎng)心與養(yǎng)身同樣重要養(yǎng)心與養(yǎng)身同樣重要全球慢性疼痛的發(fā)病率約為1530其不僅會(huì)導(dǎo)致身體的不適還會(huì)導(dǎo)致心理障礙。疼痛有時(shí)來(lái)自心靈疼痛有時(shí)來(lái)自心靈58歲的余某幾年來(lái)胸部一直悶痛，但始終找不出癥結(jié)所在，只能靠強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑止痛，自認(rèn)為得了無(wú)法醫(yī)治的怪病。后來(lái)一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，疼痛門診專家為她解開(kāi)了“心鎖”長(zhǎng)期胸口悶痛的原因是由抑郁所引起的據(jù)了解，像余某這樣的患者還很多，通常表現(xiàn)為如頭痛、背痛、胸痛、腹痛，各種身體疼痛，以及腹脹、記憶力下降等，而在醫(yī)院經(jīng)核磁共振和肌電圖等多種檢查，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性疾病。其實(shí)這些身體上表現(xiàn)的疼痛、不適并非是疾病造成的，絕大多數(shù)是由于心理上出現(xiàn)了偏差。當(dāng)事者往往有追求完美特質(zhì)及急噪的個(gè)性，造成了抑郁癥等心理疾患。心靈理療心靈理療“快樂(lè)的人不會(huì)生病快樂(lè)的人不會(huì)生病”診斷中得了不治之癥癌癥的病人，猶如面對(duì)世界末日等待死亡，這早已是不正確的觀念，它只是一個(gè)象征，告訴病人，在他的生命里有些地方出了問(wèn)題，該注意了

簡(jiǎn)介：第六節(jié)顱腦損傷,溫醫(yī)附一院放射科王美豪,,顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。,一、腦挫裂傷,腦挫裂傷COMTUSIONANDLACERATIONOFBRAIN是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷CONTUSIONOFBRAIN是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷LACERATIONOFBRAIN則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)發(fā)生，故稱腦挫裂傷。,臨床與病理,1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點(diǎn)片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)①外傷史。②意識(shí)障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。,二、彌漫性腦損傷,彌漫性腦損傷DIFFUSEINJURYOFBRAIN包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。,臨床與病理,腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見(jiàn)小灶出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,根據(jù)嚴(yán)重的腦外傷史，同時(shí)又無(wú)顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性腦白質(zhì)損傷。,三、顱內(nèi)血腫,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血≥20ML，幕下出血≥10ML），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時(shí)間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。,頭顱的被膜與腔隙,,（一）硬膜外血腫,顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，約占顱腦損傷的23。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。,（一）硬膜外血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),X線腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過(guò)顱縫，血塊完全液化時(shí)血腫成為低密度。血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，MRI硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。CT和MRI均有確診意義。,（二）硬膜下血腫,顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。,（二）硬膜下血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強(qiáng)掃描掃描可看到遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI硬膜下血腫的MRI信號(hào)改變，隨期齡而異。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,（三）腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫INTRACEREBRALHEMATOMA系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過(guò)4周可為低密度。MRI與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號(hào)演變情況與病期有關(guān)。,（三）腦內(nèi)血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,四、硬膜下積液,硬膜下積液SUBDURALFLUIDACCUMULATION也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。,影像學(xué)表現(xiàn),X線頭顱平片大的水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI新月形病變，呈腦脊液信號(hào)。,影像學(xué)表現(xiàn),,五、腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,影像學(xué)表現(xiàn)腦軟化,,影像學(xué)表現(xiàn)腦萎縮,,影像學(xué)表現(xiàn)腦積水,,第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病,,一、顱內(nèi)化膿性感染,化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。,（一）腦膿腫,腦膿腫BRAINABSCEES幕上多見(jiàn)，顳葉居多，占幕上膿腫的40。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條①鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（占6070）；②血源性感染（占25左右）；③直接感染（占10）；④隱源性感染。,臨床與病理,病理1、急性腦炎期表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)的水腫，白細(xì)胞滲出，點(diǎn)狀出血。2、化膿期隨著壞死液化區(qū)擴(kuò)大而融合為膿腔，多中心融合的膿腔內(nèi)可見(jiàn)分隔。3、包膜形成期通常在12周初步形成，48周形成臨床表現(xiàn)初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，也可以為不均勻的混合密度區(qū)。增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化，也可有斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。2、化膿期和包膜形成期平掃約50的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚56MM。有些膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣液平。化腔期包膜輕度強(qiáng)化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點(diǎn)，而且強(qiáng)化明顯。3、小膿腫CT表現(xiàn)①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強(qiáng)掃描膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,1、急性腦炎期腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號(hào)。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號(hào)。用GDDTPA膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，腫壁一般光滑，無(wú)結(jié)節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結(jié)節(jié)假象。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)局部或全身感染癥狀。典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環(huán)壁。增強(qiáng)掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強(qiáng)化明顯。MRI彌散加權(quán)成像。,（二）化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎PURULENTMENINGITIS是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下隙積膿，并可同時(shí)累及室管膜而并發(fā)室管膜炎EPENDYMITIS主要感染途徑為經(jīng)血行播散，其次為鄰近的感染。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強(qiáng)掃描的CT表現(xiàn)。2、增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化。3、其他表現(xiàn)①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現(xiàn)鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，信號(hào)增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙高信號(hào)。用GDDTPA增強(qiáng)，蛛網(wǎng)膜下隙有不規(guī)則強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)急性發(fā)熱，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊。增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)有細(xì)條或腦回狀強(qiáng)化。MRI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，T2WI信號(hào)高，有強(qiáng)化表現(xiàn)。,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,顱內(nèi)結(jié)核INTRACTANIALTUBERCULOSIS是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS或結(jié)核瘤TUBERCULOMA或結(jié)核性腦膿腫。,病理,1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細(xì)胞和纖維素）粘附表現(xiàn)，有時(shí)還可形成小結(jié)核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。2、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酷樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死。3、腦結(jié)核瘤常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小26CM。4、腦積水5、腦動(dòng)脈炎6、腦膿腫,臨床表現(xiàn),1、結(jié)核性腦膜炎2、腦結(jié)核瘤3、結(jié)核性腦膿腫,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、結(jié)核性腦膜炎平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯，后期還可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描，上述區(qū)域可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。2、腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影。3、腦結(jié)核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)時(shí)有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)核分辨不清。GDDTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。,（一）腦囊蟲病,腦囊蟲病CEREBRALCYSTICERCOSIS是最常見(jiàn)的腦寄生蟲病。腦囊蟲病的發(fā)病率約占囊蟲病的80病理囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，外層是富于血管的膠原纖維開(kāi)成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變的部位不同可分為腦內(nèi)囊蟲病腦室內(nèi)囊蟲病,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、腦實(shí)質(zhì)型①急性腦炎型；②多發(fā)小囊型平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影。其內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。③單發(fā)大囊型CT顯示為腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度。其內(nèi)為腦脊液密度。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型⑤多發(fā)鈣化型。2、腦室型以第四腦室多見(jiàn)，其次為第三腦室3、腦膜型4、混合型,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病MRI表現(xiàn)有一定特征多呈圓形，大小為28MM的囊性病變，其內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀影附在囊壁上，代表囊蟲頭節(jié)。用GDDTPA增強(qiáng)囊壁可增強(qiáng)，亦可不增強(qiáng)。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,（二）腦包蟲病,腦包蟲病CEREBRALHYDATIDOSIS是因細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲包蟲（棘球幼）寄生于顱內(nèi)而發(fā)病。,影像學(xué)表現(xiàn),CT腦包蟲為腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無(wú)水腫，有明顯占位表現(xiàn)。如囊壁鈣化則可見(jiàn)囊腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化。MRI呈圓形，邊緣光滑的囊性占位病變，信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液信號(hào)相似，MRI還可顯示子囊和頭節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)影。MRI對(duì)鈣化則不易顯示。,,,CLINICALHISTORYTHEPATIENTISA39YEAROLDMANSTATUSPOSTMOTORVEHICLEACCIDENT,,CASEDISCUSS,

簡(jiǎn)介：外科崗位說(shuō)明書（草案）外科崗位說(shuō)明書（草案）外科主任崗位說(shuō)明書。一、基本資料崗位名稱主任所屬部門外科崗位編號(hào)LWKZR一01二、工作內(nèi)容一工作概述在分管院長(zhǎng)及大外科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研工作。副主任協(xié)助主任工作二工作職責(zé)管理職責(zé)1在行政、業(yè)務(wù)對(duì)外工作中全權(quán)代表科室，做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。2參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會(huì)議，負(fù)責(zé)傳達(dá)、貫徹會(huì)議精神，并督促落實(shí)。3認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時(shí)進(jìn)行檢查督促反饋。4制訂本科室工作計(jì)劃和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及年度計(jì)劃，并組織實(shí)施、監(jiān)督檢查。5領(lǐng)導(dǎo)本科室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對(duì)本科室人員提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。6負(fù)責(zé)科室的考勤和假期審批。統(tǒng)一安排醫(yī)生出診、會(huì)診、值班工作和進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)生的工作。7組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8對(duì)科室新藥使用、儀器設(shè)施添置等提出申請(qǐng)。9支配使用科室基金。業(yè)務(wù)職責(zé)1定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。2參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。3運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4重視醫(yī)療文書資料管理，定期督查科內(nèi)各級(jí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)簽閱。5積極開(kāi)展?fàn)I銷工作，拓展外部市場(chǎng)，主動(dòng)宣傳本科室的醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目、服務(wù)新舉措以及其他感動(dòng)人心的好人好事，提升本科室在群眾中的知名度和美譽(yù)度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額。5兼顧職業(yè)發(fā)展與個(gè)人生活，鼓勵(lì)健康的生活習(xí)慣，良好的家庭關(guān)系，并承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，為本科室醫(yī)生樹(shù)立榜樣。三應(yīng)知法規(guī)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)院消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則以及有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、本院的醫(yī)療工作制度和本崗位職責(zé)等。四基本素質(zhì)要求L身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神、環(huán)境適應(yīng)性、忍耐性、邏輯性、果斷性，有一定的創(chuàng)新性，具有奉獻(xiàn)精神和服務(wù)他人的精神。3較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。五培訓(xùn)要求1相關(guān)的外科學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。2醫(yī)院和科室管理及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。3心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1本科室行政、業(yè)務(wù)的代表權(quán)。2本科室行政管理指揮權(quán)和科室行政事務(wù)矛盾的裁決處置權(quán)。3制度執(zhí)行及科內(nèi)工作監(jiān)督、檢查權(quán)。4科室員工的管理考核權(quán)和獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。5科室購(gòu)置新的醫(yī)療設(shè)備儀器以及新藥的申請(qǐng)權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1本科室與院內(nèi)各部門間關(guān)系的協(xié)調(diào)。2本科室內(nèi)部員工關(guān)系的協(xié)調(diào)。3本科室多環(huán)節(jié)因素的醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)情況。2本科室工作業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、醫(yī)療安全以及科室內(nèi)部管理晴況。3科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，患者滿意度，院領(lǐng)導(dǎo)及員工對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。4良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5對(duì)相關(guān)的外科專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識(shí)的掌握程度，對(duì)相關(guān)的外科

簡(jiǎn)介：燒傷,湘南學(xué)院臨床系外科基礎(chǔ)教研室,燒傷,是熱力（火焰、熱金屬、蒸汽），化學(xué)物質(zhì)，電，光，以及放射線等各種致傷因子造成的損傷。通常所謂燒傷是指高溫所造成的熱力燒傷。,一；傷情的判斷,一）燒傷面積的判斷。1；中國(guó)九分法。2，手掌法。3，小兒結(jié)合年齡計(jì)算。頭頸部912年齡雙下肢4612年齡,九分法,手掌法,一；傷情的判斷,二）；燒傷深度的識(shí)別三度四分法I度II度包括淺II度深I(lǐng)I度III度臨床上將I度和淺II度稱為淺度燒傷。將深I(lǐng)I度和III度稱為深度燒傷。,三度四分法；1皮膚的結(jié)構(gòu)。,,,三度四分法；2,一度燒傷傷及表皮淺層，生發(fā)層健在局部毛細(xì)血管充血表面紅斑狀、干燥、燒灼樣痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，37日痊愈，不留疤痕，短期內(nèi)色素沉著。對(duì)治療及逾后影響不大，因此計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算在內(nèi)。,三度四分法；3,淺II度傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層（淺層）。局部紅腫明顯、劇痛。大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。創(chuàng)基紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。無(wú)感染1014日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。上皮再生殘存的生發(fā)層，皮膚附件的上皮增生。,三度四分法；4,深I(lǐng)I度傷達(dá)真皮深層，介于淺II和III0之間。深淺不一致。局部腫脹，痛覺(jué)遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)基微濕、紅白相間。有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生成上皮小島、融合修復(fù)。，因此愈合時(shí)間較長(zhǎng)，如不感染、需34周，有疤痕。,三度四分法；5,III度損傷累及全層皮膚或深達(dá)皮下、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺(jué)消失。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面無(wú)水泡、蒼白、棕褐或焦黃炭化，形成焦痂，皮膚堅(jiān)硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見(jiàn)栓塞的樹(shù)枝狀血管。焦痂35周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能消滅。,燒傷深度估計(jì)注意事項(xiàng),估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意1，有時(shí)不易在傷后即刻判斷（傷后48小時(shí)判斷較準(zhǔn)）。2，深度隨病情變化。3，肉眼觀察，往往不夠準(zhǔn)確。,估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意,以潮紅、痛覺(jué)、起皰、燒焦來(lái)區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣熱力所致燒傷也不一樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時(shí)間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期估計(jì)深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過(guò)程，易估計(jì)偏淺。傷后48小時(shí)左右，燒傷深度可加深。,深度識(shí)別小結(jié),Ⅰ度表皮層，紅斑，1周愈合無(wú)疤痕。淺Ⅱ度真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤(rùn)，劇痛，2周愈合無(wú)疤痕，但色素沉著。深Ⅱ度真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)遲鈍，4周愈合，留疤痕。Ⅲ度全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，34周溶痂后須植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形,二；燒傷嚴(yán)重程度估計(jì),1970年全國(guó)燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)輕度總面積10％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積1130％，或Ⅲ度＜10％。重度總面積3150％，或Ⅲ度1120％；或總面積＜31％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。,燒傷嚴(yán)重程度估計(jì),三）；吸入性損傷,1；定義由熱力、燃燒的煙霧、爆炸時(shí)的粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入所造成的呼吸道損傷，是較嚴(yán)重的特殊部位燒傷。不單純由于熱力致傷。是燒傷救治的難題。強(qiáng)調(diào)急救時(shí)就應(yīng)重視呼吸道通暢。,三）；吸入性損傷,2；診斷根據(jù)病史，癥狀、體征進(jìn)行判斷。1）燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。2）呼吸困難，有呼吸道刺激，咳炭末痰，肺部有哮鳴音。3）面頸、口鼻有深度燒傷，鼻毛燒焦；聲音嘶啞。,二、燒傷的病理生理,一）急性體液滲出期。又稱休克期。燒傷后體液迅速滲出。面積大而深，可有大量液體滲出。導(dǎo)致液體滲出的主要病理生理變化是燒傷區(qū)及其周圍或深層的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增大，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙和創(chuàng)面，散失了大量水分，鈉鹽、和蛋白質(zhì)。血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇變化而出現(xiàn)低血容量休克。體液滲出一般持續(xù)3648小時(shí)，傷后23小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)漸漸恢復(fù)。先快后慢,燒傷的病理生理；局部。,主要取決于熱源溫度和熱力作用的時(shí)間；其次燒傷的嚴(yán)重與燒傷的部位、原因等有關(guān)。局部病變皮膚完整性和屏障作用被破壞，皮膚生理功能障礙。皮膚因蛋白質(zhì)變性和酶失活而發(fā)生變質(zhì)、壞死，而后脫落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。燒傷區(qū)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、血栓形成、少量血漿滲入細(xì)胞間隙而紅腫、疼痛，嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。,燒傷的病理生理；全身。,燒傷應(yīng)激釋放各種因子應(yīng)激性激素、炎性介質(zhì)、多種酶、細(xì)胞分解產(chǎn)物而引起全身反應(yīng)血容量減少，血漿滲出。23小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始回吸收，早期補(bǔ)液應(yīng)掌握先快后慢的原則。能量不足和負(fù)氮平衡紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血免疫功能降低,燒傷的病理生理；防治,本期的主要矛盾是休克的防治。液體復(fù)蘇早期處理的最重要的措施，同時(shí)又要注意水中液回吸收而而發(fā)生循環(huán)超負(fù)載的危險(xiǎn)。使休克期平穩(wěn)渡過(guò)是早期治療的關(guān)鍵，否則易發(fā)生早期全身性感染。,燒傷的病理生理；感染期。,二）、感染期48小時(shí)后由于水腫液回吸收，感染成為主要矛盾，直到創(chuàng)面愈合。傷后3－5天是急性感染的高潮期。傷后2－3周是感染的第二個(gè)高峰期。燒傷創(chuàng)面膿毒癥。本期的主要矛盾是防治感染。,燒傷的病理生理；修復(fù)期,三）、修復(fù)期組織燒傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)，此時(shí)組織修復(fù)開(kāi)始。淺度燒傷自行愈合，深I(lǐng)I度皮島融合修復(fù)，III度燒傷植皮。本期的主要矛盾是促使創(chuàng)面早日愈合。,三；燒傷的并發(fā)癥,1；感染2，休克3，肺部感染4，急性腎功能衰竭5，應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張,四；燒傷的救治1,一）治療原則1，早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通常，糾正低血容量休克；2，盡早切痂，自異體皮移植覆蓋。3，及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多臟器功能不全的關(guān)鍵。4，重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。,燒傷的救治2,二）現(xiàn)場(chǎng)急救1，一般處理1）迅速脫離熱源。2）避免受傷部位再受到損傷。3）減少創(chuàng)面沾染。4）鎮(zhèn)靜止痛。5）防治休克，建立通暢的靜脈通路，必要時(shí)氣管切開(kāi)。2，保持呼吸道通暢。3，優(yōu)先處理復(fù)合傷。4，其他保持小便通暢，留置導(dǎo)尿管。,燒傷的救治2,二）入院后初步處理；輕重有別。1、輕度燒傷，簡(jiǎn)易清創(chuàng)，保留大水皰的泡皮，可用油質(zhì)紗布敷料包扎。，不宜包扎的暴露。2、中、重度燒傷，1）建立靜脈輸液通路，2）留置導(dǎo)尿管，觀察尿液量，比重、PH、有無(wú)血紅蛋白尿。3）清創(chuàng)，有還型焦痂注意切開(kāi)減張。4）按燒傷面積、深度制定一個(gè)24小時(shí)輸液計(jì)劃。5）廣泛大面積燒傷一般用暴露療法。6）簡(jiǎn)單問(wèn)病史，記錄一般情況，注意有無(wú)呼吸道損傷。,燒傷的救治2,二）入院初步處理。2；肌注TAT，并用抗生素。,燒傷的救治3,三）休克防治1，休克的特點(diǎn)休克期較長(zhǎng)而明顯。燒傷面積越大，越深，休克發(fā)生早而重。休克期長(zhǎng)。一般為2－3天。,燒傷的救治4,2，休克的表現(xiàn)脈搏心率增速脈搏細(xì)弱、心音低鈍。呼吸淺快口渴早期出現(xiàn)，到回收期以后。小兒特別明顯。尿量減少成人＜20ML/H血容量不足。煩躁不安腦缺氧。惡心嘔吐出現(xiàn)早，原因腦缺氧。末稍循環(huán)不良皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴(yán)重發(fā)紺。血壓和脈壓脈壓變小。后期收縮壓下降。周邊靜脈充盈不良，肢端涼，病人訴畏冷?；?yàn)血漿滲透壓，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等。,燒傷的救治5,3，防治休克的根本問(wèn)題是如何改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，但尚未解決。迅速恢復(fù)血容量是防治燒傷休克的主要措施。主要目的是補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)紊亂。輸液過(guò)多造成組織腫脹，增加感染機(jī)會(huì)，甚至造成肺水腫、腦水腫。過(guò)少出現(xiàn)ARF。,燒傷的救治6液體復(fù)蘇,傷后盡快建立可靠的輸液通路靜脈切開(kāi)，或深靜脈置管。4，補(bǔ)液的種類；晶體液平衡鹽液，等滲鹽水。膠體液血漿，白蛋白，全血等5，補(bǔ)液量先快后慢，先晶體后膠體，晶體、膠體、水、交替輸入。,,燒傷的救治6液體復(fù)蘇,,燒傷的救治7液體復(fù)蘇,,,,燒傷的救治8液體復(fù)蘇,尿量5060ML/H，最簡(jiǎn)便、可靠的反映血容量和腎功，常發(fā)生在血壓下降之前。方法留置導(dǎo)尿；脈搏120次/分以下，小兒在140次/分以下；血壓收縮壓在90MMHG以上，脈壓差在20MMHG以上；呼吸平穩(wěn)紅細(xì)胞51012/L以下，血細(xì)胞壓積50％以下；血清鈉不高于160MMOL/L；神志安靜合作，毛細(xì)血管充盈良好，四肢溫暖。若病人煩躁不安，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液，除外劇烈疼痛和腦水腫；特別注意呼吸道是否通暢。,燒傷的救治9液體復(fù)蘇,燒傷后已休克治療較晚輸液速度應(yīng)快，但不能為完成計(jì)算量而在短期內(nèi)輸入過(guò)多的液體可致肺水腫。特別是膠體液，速度應(yīng)快一些。少尿與無(wú)尿首先考慮血容量不足，可加快輸液。若少尿或無(wú)尿而血壓正常，為ARF。輸液嚴(yán)格控制。血紅蛋白尿肌肉燒傷多者。為防堵塞腎小管，應(yīng)增加輸液量，鹼化尿液，甘露醇利尿。煩躁不安血容量不足、中樞缺氧。止痛后煩躁不安，應(yīng)加速輸液。呼吸道燒傷或面頸部燒傷后煩躁不安時(shí)，常為呼吸道梗阻的征象，必須迅速作氣管切開(kāi)，以防窒息。,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。住院燒傷病人的主要死亡原因1；病因皮膚廣泛燒傷，屏障破壞，壞死組織和滲出液有利于微生物生長(zhǎng)繁殖，腸源性感染。吸入性損傷后，肺部感染。靜脈導(dǎo)管感染,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。2，表現(xiàn)與診斷驟然變化性格改變體溫驟升或驟降、波動(dòng)幅度較大。心率加快成人140次以上。呼吸急促創(chuàng)面驟變血象的變化，以及其他。,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。3；防治燒傷全身性感染的預(yù)后嚴(yán)重，關(guān)鍵在于早期診斷和治療。燒傷全身性感染的成功防治，關(guān)鍵在于對(duì)燒傷發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。應(yīng)理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系。燒傷的感染途徑是多源性的。,燒傷的救治10,3；防治1）及時(shí)糾正休克。維護(hù)機(jī)體的防御功能。保護(hù)腸粘膜屏障。2）正確處理創(chuàng)面。對(duì)深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行早期切，削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施。3）抗生素的選擇和使用。反復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)藥敏。三代頭孢菌素氨基糖甙類4）營(yíng)養(yǎng)支持5）維持重要臟器功能。,燒傷的救治11,六）創(chuàng)面處理。正確處理創(chuàng)面是搶救燒傷病人的關(guān)鍵。1，早期清創(chuàng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)法。2，創(chuàng)面用藥1磺胺嘧啶銀。3，創(chuàng)面包扎主要適用于肢體與軀干的新鮮淺度創(chuàng)面。4，創(chuàng)面暴露療法。主要適用于頭頸，會(huì)陰。,燒傷的救治13,5，焦痂的處理。6，植皮。7，感染創(chuàng)面的處理。,

簡(jiǎn)介：天津天津2015年上半年年上半年臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師外科學(xué)外科學(xué)輸血的并血的并發(fā)癥及癥及其防治考其防治考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、28歲，女性，G1P1L1。白帶增多5年，按宮頸炎反復(fù)用藥治療效果差。查體陰道，宮頸肥大、Ⅱ度糜爛。TCT重度炎癥。建議的治療為A陰道抗感染治療后，宮頸微波治療B性伴侶同時(shí)治療C改用口服抗宮頸炎藥物治療D宮頸LEEP切除術(shù)E外用抗病毒栓劑治療2、有關(guān)99MTCHMPAO描述錯(cuò)誤的是A脂溶性的99MTCHMPAO在腦內(nèi)的分布與腦血流成正比B99MTCHMPAO進(jìn)入腦組織后固定分布在腦內(nèi)，并且出現(xiàn)腦內(nèi)再分布的現(xiàn)象C99MTCHMPAO主要排泄途徑為肝膽道和泌尿系統(tǒng)，24小時(shí)排出注射量的40左右D99MTCHMPAO具備穿透血腦屏障的脂溶性、零電荷、分子量小三個(gè)基本條件E99MTCHMPAO配制后主張標(biāo)記后10分鐘以內(nèi)，最遲不超過(guò)30分鐘使用完畢3、以下關(guān)于當(dāng)量的概念錯(cuò)誤的是A當(dāng)量濃度是指1L溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)1ML溶液中所含溶質(zhì)的MEQ數(shù)表示的濃度，表示為ΜB已知NAOH的分子量為40，計(jì)算NAOH當(dāng)量為40C當(dāng)量濃度的單位可以用1ML溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)表示D當(dāng)量的計(jì)算方法為分子量與陽(yáng)離子的價(jià)數(shù)的比值E4、下列哪項(xiàng)不是肝膽動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用A異位膽囊的確定B診斷急性膽囊炎C肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪D檢測(cè)肝功能E診斷肝門脈高壓5、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指A關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重B血沉明顯增快C關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多DX線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞E病變累及骨、軟骨及滑膜6、尿的黃色主要來(lái)源于A尿素圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限014秒，應(yīng)采取的最佳措施是____A阿托品B麻黃素C異丙腎上腺素D安置臨時(shí)人工心臟起搏器E氨茶堿15、初檢病理醫(yī)師的重要工作職責(zé)是A向臨床醫(yī)師了解患者的信息B了解大體檢查巨檢的描述C了解既往的病理學(xué)檢查資料D提出初診意見(jiàn)，送主檢病理醫(yī)師復(fù)查E全面仔細(xì)閱片16、下列哪項(xiàng)骨折，為穩(wěn)定性骨折____A單一橈骨干的斜骨折B股骨干的橫骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺，橈骨雙骨的青枝骨折E股骨頸骨折內(nèi)收型17、關(guān)于補(bǔ)體的敘述，錯(cuò)誤的是A存在于正常人或動(dòng)物血清中的一組不耐熱的蛋白質(zhì)B具有酶活性的蛋白質(zhì)C其性質(zhì)很不穩(wěn)定D其作用是非特異的E補(bǔ)體在血清中含量隨免疫原刺激而增高18、4歲患兒，心臟聽(tīng)診于胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大，最可能的診斷A房間隔缺損B室間隔缺損C法洛四聯(lián)癥D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E肺動(dòng)脈狹窄19、用火棉膠包埋的組織，常用下面哪種試劑處理A乙醚B二甲苯C松油醇D香柏油和丁香油E水楊酸甲酯和苯胺油20、陰道前庭包括A前庭球、前庭大腺及尿道口B前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜C陰蒂、前庭球及前庭大腺D陰蒂、前庭球、前庭大腺及尿道口E前庭大腺、尿道口及陰道口21、王女士，62歲。住院心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，心率160次分，血壓12585MMHG，意識(shí)清楚，雙肺呼吸音清晰，無(wú)濕啰音。首選的治療藥物是____A阿托品B硝酸甘油C呋塞米

簡(jiǎn)介：1外科手術(shù)的假象存疑手術(shù)的分布圖一些患了帕金森癥的人被送進(jìn)手術(shù)室沒(méi)有人知道他們?cè)谶@里會(huì)受到什么處理其中，12位病患的大腦被注入他人的神經(jīng)細(xì)胞，其余18位不過(guò)是在頭骨蓋上鉆個(gè)小孔。但不管他們接受了什么治療，結(jié)果都一樣當(dāng)患者相信自己被植入神經(jīng)細(xì)胞后，即使在所謂的手術(shù)后一年，他們也認(rèn)為自己的生活品質(zhì)有明顯改善。這項(xiàng)科羅拉多大學(xué)臨床研究的“幻術(shù)”并不只迷惑了病患。就連醫(yī)生（他們同樣不知情）對(duì)病患健康狀況的判斷，也受到后者本身想法的影響，而不是受到病患實(shí)際診療方式的影響。這項(xiàng)臨床研究的秘密在一年后才透露出來(lái)。一位女性患者甚至都已經(jīng)重新恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，所以當(dāng)他得知自己并沒(méi)有被動(dòng)手術(shù)時(shí)，著實(shí)吃了一驚?？屏_拉多大學(xué)的研究結(jié)果讓我們想到，在測(cè)試新手術(shù)時(shí)，同時(shí)探討安慰效應(yīng)也是相當(dāng)重要的。安慰劑的比較研究對(duì)藥物研究人員而言乃是家常便飯，不過(guò)許多外科醫(yī)生卻拒絕采用。他們的理由是，僅僅為研究目的而蒙騙患者、在其身上留下傷疤（不管傷疤有多小）是不應(yīng)當(dāng)?shù)?。不過(guò)這些口是心非的外科醫(yī)生或許是擔(dān)心，他們那精益求精的治療方法并沒(méi)有比安慰劑效果更好。柳葉刀雜志譏諷一些外科研究為“鬧劇”出現(xiàn)了很多問(wèn)題，但卻只有少數(shù)答案。由于安慰型外科手術(shù)向來(lái)受到普遍的抵制，所以目前外科的臨床研究只有約3能符合高標(biāo)準(zhǔn)。這就表示很少有介入人體的手術(shù)經(jīng)得起科學(xué)驗(yàn)證。外科醫(yī)生大力推薦的手術(shù)，通常連他們自己也不知是否真的優(yōu)越。拿遙控手術(shù)機(jī)器人來(lái)說(shuō)，美國(guó)曾進(jìn)行了一項(xiàng)科學(xué)研究，探討遙控手術(shù)機(jī)器人在人工髖關(guān)節(jié)移植上是否真的優(yōu)于人類手術(shù)師。但不等結(jié)果出爐，近幾年就有約90家德國(guó)診所購(gòu)置了這種每臺(tái)約50萬(wàn)歐元的設(shè)備。等2004年該設(shè)備由于患者抗議與指責(zé)而停用時(shí)，已有數(shù)千位患者受到機(jī)器手術(shù)的折磨。也就是說(shuō)，這些機(jī)器手術(shù)對(duì)肌肉和神經(jīng)時(shí)常造成損害或破壞。目前美國(guó)為保險(xiǎn)起見(jiàn)，已經(jīng)禁止這種遙控手術(shù)機(jī)器人用在病患身上。盡管目前有更多人能在危險(xiǎn)的手術(shù)后存活下來(lái)，但這與其說(shuō)是手術(shù)科技的進(jìn)步，不如說(shuō)是因?yàn)槁樽砗陀盟幍容o助治療的持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)的不安全性可從最常見(jiàn)的外科手術(shù)，比如疝氣手術(shù)談起（德國(guó)每年約有25萬(wàn)人次）。因疝氣而就醫(yī)的人要做出痛苦的決定讓醫(yī)生在腹股溝劃開(kāi)傷口，使移位的臟器歸位，再縫合傷口。目前常用的手術(shù)方法是內(nèi)視鏡，只要在腹腔開(kāi)三個(gè)小傷口，插入一根小管，輸入人工網(wǎng)膜，在腹壁內(nèi)側(cè)做修補(bǔ)。根據(jù)對(duì)照研究的結(jié)果，這種開(kāi)放手術(shù)（內(nèi)視鏡）明顯比先前的腹腔鏡手術(shù)來(lái)得安全術(shù)后復(fù)發(fā)率分別是49（開(kāi)放手術(shù)）和101（腹腔鏡手術(shù)）。換句話說(shuō)，腹腔鏡疝氣手術(shù)的二次手術(shù)次數(shù)是前者的兩倍多。不過(guò)腹腔鏡手術(shù)在德國(guó)“常被推崇為某種使命”，外科學(xué)綜觀如此評(píng)論，“在研討會(huì)中，若干會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥、乃至死亡的方法曾經(jīng)被指責(zé)，但這些問(wèn)題幾乎都遭到否認(rèn)，或者被轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足?！焙５卤さ牡聡?guó)外科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)研究中心的馬庫(kù)斯畢希勒（MARKUSBCHLER）及其論爭(zhēng)對(duì)手，就致力于提升外科手術(shù)的透明化品質(zhì)。他們公開(kāi)批評(píng)說(shuō)，直到今天，還有一些新手術(shù)方法在醫(yī)療院所通過(guò)一種難以掌握的途徑進(jìn)行。在所有公布的研究結(jié)果當(dāng)中，8成以上都局限在個(gè)案報(bào)道或個(gè)別部門的小手術(shù)系列。這類手術(shù)結(jié)果完全取決于醫(yī)生的能力，然而醫(yī)生們大概都會(huì)相當(dāng)肯定自己的能力。個(gè)別醫(yī)生憑借權(quán)威來(lái)決定某一方法成立于否，這種外科醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)似乎還不曾中斷。尤其是以下這種制度更導(dǎo)致了有害無(wú)益的醫(yī)療措施只要回收劃算的手術(shù)，都會(huì)被執(zhí)行。海德堡的醫(yī)生們想依據(jù)客觀原理來(lái)改變這種狀況。他們?cè)诘聡?guó)醫(yī)訊中寫到，就外科醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，安慰型手術(shù)“合乎道德，具有臨床上的必要性”。要是畢希勒等人在這方面能有所斬獲，或許就有大快人心的發(fā)現(xiàn)。但截至目前為止，醫(yī)學(xué)學(xué)者及研究人員只批判了極少數(shù)的手術(shù)方法。他們?cè)谶@方面獲取的知識(shí)形成了一張存疑手術(shù)的分布圖。告別子宮美國(guó)加州有將近一半的婦女過(guò)世時(shí)沒(méi)有子宮，德國(guó)婦女則有三分之一在有生之年做了子宮切除術(shù)。這個(gè)貌似去了梗的梨子的器官，在醫(yī)學(xué)發(fā)軔時(shí)就頗引人遐思。古希臘名醫(yī)希波克拉底提出了子宮“歇斯底里”的概念子宮乃獨(dú)立的身體構(gòu)造，能自行在體內(nèi)游移婦女的疾病和若干精神狀態(tài)都與子宮游移相關(guān)。后來(lái)柏拉圖就將此概念直接關(guān)聯(lián)到歇斯底里的癥狀（所謂“受到子宮的折磨”）。根據(jù)他的看法，生為女性乃是諸神祇懲罰的結(jié)果。保健專家克勞斯穆勒（KLAUSMLLER）則說(shuō)“子宮只有靠懷孕，或是（如希波克拉底所認(rèn)為的）靠男性供應(yīng)精液才能恢復(fù)平靜?！睂?duì)于會(huì)排血和孕育胎兒的子宮，有一些奇特觀點(diǎn)流行樂(lè)很長(zhǎng)時(shí)間。到了19世紀(jì)末，這個(gè)器官落入了外科醫(yī)生的操作范圍。他們切除了這個(gè)女性器官，以治療淫欲和歇斯底里。手術(shù)技術(shù)越進(jìn)步，這種手術(shù)就越重要。3發(fā)炎次數(shù)在6次以下的兒童。有人接受手術(shù)，有人則由研究者靜觀其變。接受手術(shù)的兒童在前6個(gè)月中喉嚨或支氣管發(fā)炎，以及發(fā)燒等情況比對(duì)照組略少，不過(guò)兩年之后就看不出兩組的區(qū)別了。至于兒童的舒適感和因病缺課的次數(shù)，從研究一開(kāi)始就沒(méi)有差異。耐人尋味的是家長(zhǎng)在兒童病程中的行為。未接受手術(shù)兒童的父母?jìng)儍A向于每次喉嚨發(fā)炎便隨即就診。接受手術(shù)者的父母?jìng)冇兴煌捎诒馓殷w已不存在，他們也就不再為類似癥狀而馬上去找醫(yī)生。可以說(shuō)，這是術(shù)后的安心感使他們高估之前手術(shù)的效果吧。人們也可從生理學(xué)的立場(chǎng)來(lái)反對(duì)躁進(jìn)的手術(shù)。在出生幾年后，喉部乃至顎部扁桃體就在人體抵抗力的增進(jìn)上扮演著重要角色。手術(shù)畢竟難免產(chǎn)生術(shù)后出血（這種危險(xiǎn)性在扁桃體摘除手術(shù)中約為5），增加治療的麻煩。2003年秋，烏珀塔爾某診所的醫(yī)生為一位17歲少女摘除扁桃體，兩周后少女卻死于術(shù)后出血。不管這是人為的疏忽還是所謂的宿命，這個(gè)悲慘的案例提醒人們，扁桃體摘除也可能導(dǎo)致極少數(shù)病例死亡。因此，輕率的診斷難免給病人帶來(lái)不必要的危害。醫(yī)生似乎總比不懂醫(yī)學(xué)的人更了解這種風(fēng)險(xiǎn)。這可從瑞士提契諾州的研究得到佐證受訪的醫(yī)生子女只有183摘除扁桃體，一般兒童的摘除比率則高達(dá)33。不僅如此，扁桃體喪失與否會(huì)在家族中傳承。一直保有扁桃體的家長(zhǎng)們會(huì)注意子女該器官的完好。學(xué)者多明尼杰帝建議“在雙親都不曾摘除扁桃體的醫(yī)生家庭里，最好的生活方式就是避免這種往往已經(jīng)儀式化而且會(huì)造成損傷的手術(shù)程序?！鳖i動(dòng)脈上的切割德國(guó)有上百萬(wàn)公民的頸動(dòng)脈的狹窄程度超過(guò)50。通常他們完全察覺(jué)不到，也沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)血液通過(guò)這種狹窄部位時(shí)，會(huì)發(fā)出某種用聽(tīng)診器才能聽(tīng)到的聲音。目前醫(yī)生們也會(huì)以健康機(jī)能檢查的名目來(lái)吸引顧客，所以這種聽(tīng)診檢查要自掏腰包。有這種頸動(dòng)脈狹窄的人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率比一般人稍高根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一年之中這些人里會(huì)有12有此遭遇。但大部分這樣的患者并不是死于中風(fēng)，而是死于心肌梗塞，因?yàn)樗麄兊墓跔顒?dòng)脈通常也已經(jīng)硬化而出事。有鑒于此，大約50年前，一位醫(yī)生想出讓頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)60的患者動(dòng)手術(shù)的招數(shù)由血管外科醫(yī)生清理頸動(dòng)脈，并加以疏通。他們先讓狹窄部位周圍的血流改道，切除窄化的淤積部位后，再將動(dòng)脈縫合起來(lái)。1954年首度實(shí)施的這種醫(yī)療措施，如今在工業(yè)國(guó)家已非常普遍。外科醫(yī)生表示，這種大手術(shù)可以有效預(yù)防中風(fēng)。但是若我們?yōu)g覽一下頸動(dòng)脈手術(shù)的歷史，就會(huì)不自禁懷疑這個(gè)說(shuō)法是否有根據(jù)。3項(xiàng)重大的臨床研究都證實(shí)不出它的療效。盡管北美洲進(jìn)行的“顱外動(dòng)脈疾病聯(lián)合研究”的結(jié)果指出，進(jìn)行手術(shù)而無(wú)并發(fā)癥的病患有比較低的中風(fēng)機(jī)率，不過(guò)在動(dòng)脈上這樣操作，許多狀況下卻可能導(dǎo)致淤積分解的碎片移向大腦。許多手術(shù)臺(tái)上的病患因此而發(fā)生中風(fēng)，若干人還因此喪生。總計(jì)下來(lái)，100位患者會(huì)有11位發(fā)生并發(fā)癥這么一來(lái)手術(shù)效果都沒(méi)了。醫(yī)生原本要預(yù)防的疾病，卻因?yàn)樗麄兊闹委焽L試而被引發(fā)。撇開(kāi)這些不談，頸動(dòng)脈上的切割是高利潤(rùn)的醫(yī)療項(xiàng)目，而且以往還很熱門。美國(guó)單是在愛(ài)1985年就有10萬(wàn)多位病患因此擺脫頸部毛病。德國(guó)在90年代初每年都有約12000次這類手術(shù)，醫(yī)生們還努力地開(kāi)發(fā)更大的需求。1992年7月，在一場(chǎng)有關(guān)“無(wú)癥狀階段頸動(dòng)脈狹窄”的研討會(huì)中，海德堡的血管外科醫(yī)生杰恩斯亞倫貝格（JENSALLENBERG）呼吁手術(shù)數(shù)量應(yīng)增長(zhǎng)4倍，也就是至少要有45000次。德國(guó)血管外科協(xié)會(huì)也以類似的理由推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)漢斯馬丁貝克爾教授（HANSMARTINBECKER）在1992年呼吁，每年要讓同胞們?cè)陬i動(dòng)脈上動(dòng)12萬(wàn)次手術(shù)。1995年，一些醫(yī)生共同發(fā)表文章，試圖由學(xué)術(shù)立場(chǎng)指責(zé)這些人的貪欲。這份ACAS（無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化研究）報(bào)告指出，婦女從手術(shù)得到療效的說(shuō)法并不能自圓其說(shuō)，而男性也只能得到某種效果在5年的觀察期當(dāng)中，接受手術(shù)者與接受保守治療者相比較，前者罹患中風(fēng)的比例低了5。這些醫(yī)生一探究竟后，發(fā)現(xiàn)這樣的數(shù)字并沒(méi)有優(yōu)越之處絕大部分手術(shù)的效果都只是來(lái)自無(wú)后遺癥的少數(shù)中風(fēng)病例。德國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授馬丁葛隆德（MARTINGROND）指出，重點(diǎn)應(yīng)該是預(yù)防持續(xù)性癱瘓的中風(fēng)“在ACAS超過(guò)5年的患者當(dāng)中，只有25達(dá)到這樣的效果，所以療效并不顯著。”2004年簡(jiǎn)稱為ACST（無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)實(shí)驗(yàn)）的研究，以3170名患者為對(duì)象，得到的結(jié)果也是類似的。乍看之下，實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人印象深刻5年的觀察期間，接受手術(shù)者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)約6，而接受保守治療者的致病風(fēng)險(xiǎn)將近12。得到的重度癱瘓的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)值分別是35（手術(shù)）和6（保守治療）但這是5年下來(lái)的總計(jì)。葛教授指出“這代表了每年05的絕對(duì)差異?！边@樣說(shuō)來(lái)，為預(yù)防重度中風(fēng)，每年是否就應(yīng)該對(duì)200位無(wú)癥狀的患者動(dòng)手術(shù)呢這樣的手術(shù)并不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在德國(guó)的每一年中，每一萬(wàn)次對(duì)無(wú)癥狀患者的頸動(dòng)脈手術(shù)就會(huì)有2的失誤率。換句話說(shuō)，這種“預(yù)防性手術(shù)”每年會(huì)給2000位公民帶來(lái)并發(fā)癥，導(dǎo)致其中一部分人在醫(yī)院中喪生。有鑒于此，目前已有若干醫(yī)生另謀對(duì)策。他們想以另一種療法取代飽受爭(zhēng)

簡(jiǎn)介：第二章第二章口腔頜面外科基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作口腔頜面外科基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作口腔頜面部檢查內(nèi)容口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、TMJ檢查、唾液腺檢查順序由外向內(nèi)，由前向后，由淺入深【開(kāi)口度是指受檢查大開(kāi)口時(shí)，上下頜中切牙近中切角之間的垂直距離。正常開(kāi)口度平均為37CM，小于37CM為受限，大于5CM為開(kāi)口過(guò)大】【雙指雙合診適用于唇頰舌部檢查，雙手雙合診適用于口底、下頜下檢查】【檢查淋巴的順序是枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角至鎖骨上窩】【顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）、翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）】【腮腺觸診一般以示指、中指、無(wú)名指三指平觸為宜，切忌用手指提拉觸摸，因此時(shí)易將腺葉誤認(rèn)為腮腺腫塊，正常人每天唾液總量約為10001500ML，其中90為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅占35。急性口炎和重金屬中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎。唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病等則可使唾液分泌明顯減少。唾液腺炎時(shí)鈉升高、鉀降低；唾液腺肥大時(shí)，則鉀升高、鈉下降；而唾液腺炎，淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIGA升高?！俊敬┐虣z查】臨床上膿腫穿刺多選用8號(hào)或9號(hào)粗針；血管性病變選用7號(hào)針；對(duì)唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號(hào)針。臨床上如懷疑是頸動(dòng)脈體瘤或動(dòng)脈瘤，則禁忌穿刺【活組織檢查】簡(jiǎn)稱活檢，是從病變部位取一小塊組織制成切片，通過(guò)適當(dāng)染色后，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤類型及分化程度的檢查方法。（1）切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍的腫瘤（2）切除活組織檢查適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)（3）冷凍活組織檢查判斷多形性腺瘤有無(wú)惡變時(shí)常采用，需新鮮標(biāo)本，送檢時(shí)不應(yīng)固定【放射性核素檢查】甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用碘131或125診斷，診斷頜骨惡性腫瘤主要用99MTC【器械消毒】煮沸滅菌法（1520MIN，對(duì)肝炎患者污染的器械應(yīng)煮沸30MIN）；干熱滅菌法（不耐高熱的物品如棉織品、塑料及橡膠制品，160℃持續(xù)120MIN）；化學(xué)消毒法（2戊二醛2MIN殺死細(xì)胞，10MIN殺死真菌，殺滅芽胞需412H；10甲醛用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖洗殘留藥液；過(guò)氧乙酸殺滅芽胞用1濃度）【手術(shù)區(qū)消毒】與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒；頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外10CM。碘酊（口腔內(nèi)1，頜面頸部2，頭皮部3）、氯幾定（口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒為01，皮膚為05）碘伏（05，優(yōu)于碘酊，具有消毒徹底、刺激性小、著色淺特點(diǎn)）【組織分離】銳性分離手術(shù)刀和手術(shù)剪，對(duì)組織傷害小，動(dòng)作要求細(xì)巧準(zhǔn)確，直視下進(jìn)行；鈍性分離血管鉗，對(duì)組織損傷大【打結(jié)】組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長(zhǎng)度一般為1MM左右，對(duì)較大血管及大塊的肌肉等粗線結(jié)扎，為防滑脫可增加到34MM，皮膚黏膜的縫合，為拆線時(shí)牽引方便應(yīng)留5MM以上【縫合】縫合應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)；皮膚兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，進(jìn)針間距大于皮下間距易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷，相反呈過(guò)度外翻；一般整復(fù)手術(shù)縫合邊距為23MM，針距為35MM，而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5MM以上；褥式縫合適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜，松弛的皮膚以及內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，選擇縱式或橫式外翻縫合的根據(jù)是與創(chuàng)緣血供的方向一致；張力創(chuàng)口的縫合可使用潛行分離、輔助減張以及附加切口減張；兩側(cè)創(chuàng)緣厚度不均或高低不等時(shí)，薄低側(cè)組織要多而深縫，厚高側(cè)要少而淺1）翼腭管注射法腭大孔位于上頜8腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面的中點(diǎn)，如8未萌出則在7的腭側(cè)。平面觀，腭大孔應(yīng)在腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3交界處。方法自腭大孔標(biāo)志從對(duì)側(cè)刺入凹陷處，注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45，向上后緩慢進(jìn)針3CM。，回抽無(wú)血注入麻藥23ML2）口外注射法進(jìn)針點(diǎn)為顴弓與下頜切跡之間的中點(diǎn)。注入少量麻藥于皮下，再自皮膚垂直進(jìn)針直抵翼外板，此時(shí)調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1CM，然后退針到皮下，針尖重新向上10，向前15進(jìn)針，直至橡皮片標(biāo)志處即已到達(dá)翼腭窩。■上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉BLOCKANESTHESIAOFPOSTERISUPERIALVEOLARNERVE患者姿勢(shì)患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙平面與地平面成45，半張口進(jìn)針點(diǎn)以上頜7遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；上頜第7未萌出兒童，則以6遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；上頜磨牙已缺失病人以顴牙槽嵴部前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)。注射方法注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針沿上頜結(jié)節(jié)弧形滑動(dòng)，深約1516MM，回抽無(wú)血注入麻藥15～2ML。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢麻醉區(qū)域同側(cè)上頜78及6的腭根及遠(yuǎn)中頰根，牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。在拔除上頜6時(shí)尚需在6的頰側(cè)遠(yuǎn)中根部位的口腔前庭溝補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉。■眶下神經(jīng)阻滯麻醉BLOCKANESTHESIAOFINFRABITALNERVE口外注射法眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方051CM處，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1CM處刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45，向上、后、外進(jìn)針約15CM，注射麻藥約1ML口內(nèi)注射法于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入■腭前神經(jīng)阻滯麻醉患者頭后仰，大張口，上頜平面與地平面成60，刺入腭大孔表面標(biāo)志，向上后推進(jìn)，注入麻藥0305ML。注射麻藥不宜過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中后神經(jīng)，引起惡心嘔吐■鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入切牙孔，表面標(biāo)記為33中點(diǎn)切牙乳頭。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過(guò)牙槽突往后5MM即為腭乳頭，一般注入量為02505ML3）麻醉區(qū)域上頜33腭側(cè)牙齦，粘骨膜，牙槽突■下頜神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射卵圓孔附近。與上頜N口外注射法相似，退針至皮下重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15，推進(jìn)至標(biāo)記深度，回抽無(wú)血，注入麻藥34ML★★★★下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（考題）（考題）BLOCKANESTHESIAOFINFERIALVEOLARNERVE1）定義是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，針尖一般應(yīng)達(dá)到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥擴(kuò)散后可麻醉下牙槽神經(jīng)2）進(jìn)針點(diǎn)頰脂墊尖或翼下頜皺襞中點(diǎn)偏外側(cè)34MM3）方法患者大張口，下牙平面與地平面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)45間，與中線成45，注射針高于下頜面1CM并與之平行，進(jìn)針225CM，回抽無(wú)血注入麻藥115ML4）麻醉區(qū)域同側(cè)下頜18及其牙周膜、牙槽骨以及同側(cè)14的唇頰側(cè)牙齦，下唇黏膜皮膚及頦部皮膚5）注意點(diǎn)下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加下頜角角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移■舌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后退出1CM，注射051ML，取下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最好采用舌神經(jīng)阻滯麻醉■頰神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中，針尖退至肌層黏膜下時(shí)注射051ML■頦神經(jīng)阻滯麻醉在下頜5根尖相應(yīng)的口腔前庭溝進(jìn)針，向前下內(nèi)方尋找頦孔，051ML★上下頜各牙齒及其牙齦和牙周膜的神經(jīng)支配情況上下頜各牙齒及其牙齦和牙周膜的神經(jīng)支配情況鼻腭N雙側(cè)上頜123的腭側(cè)黏骨膜及牙齦

簡(jiǎn)介：3年制高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)年制高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)口腔解剖生理學(xué)口腔解剖生理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)一、前言一、前言1、課程定位、課程定位口腔解剖生理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)主干課，必修課，地位十分重要。口腔解剖生理學(xué)是一門研究人體口腔、頜面、頸部等個(gè)部位的正常心態(tài)結(jié)構(gòu)以及生理功能的一門學(xué)科。通過(guò)口腔解剖生理學(xué)的教學(xué)（包括理論講授，實(shí)驗(yàn)示教，自主實(shí)驗(yàn)操作和生產(chǎn)實(shí)習(xí)），要求學(xué)生能全面了解口腔解剖生理學(xué)，闡明人體口腔頜面頸部的層次關(guān)系和各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)并掌握其功能活動(dòng)原理，從而為后續(xù)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課奠定必要的基礎(chǔ)。2、課程設(shè)計(jì)、課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)理念課程設(shè)計(jì)理念（1）、全面貫徹黨的教育方針，準(zhǔn)確把握本門課程在人才培養(yǎng)方案中的作用和地位，教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的選擇必須以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，與國(guó)家規(guī)定的高等職業(yè)教育就業(yè)崗位要求相一致。（2）、課程教學(xué)目標(biāo)和組織與學(xué)院大力發(fā)展的職業(yè)教育、創(chuàng)辦職業(yè)教育特色相匹配，體現(xiàn)職業(yè)教育、技能教育、工學(xué)結(jié)合等辦學(xué)理念。（3）、要堅(jiān)持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。在課程教學(xué)中滲透職業(yè)教育的普遍性、學(xué)生差異的個(gè)體性教育等育人思想和觀念。（4）、在總結(jié)以往教學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷深化教學(xué)理論和教學(xué)方法的創(chuàng)新和改革，突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，突出模擬仿真教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，模擬職業(yè)（助理）醫(yī)生考試評(píng)價(jià)的改革，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生培養(yǎng)全過(guò)程的實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練與評(píng)價(jià)模式。課程設(shè)計(jì)思路課程設(shè)計(jì)思路漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是以（教高200616號(hào)）精神為指導(dǎo)，參考了同類院校內(nèi)科學(xué)課程設(shè)置，根據(jù)我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)教育的實(shí)際情況，經(jīng)多方討論總結(jié)形成的。（一）總體思路1、課程標(biāo)準(zhǔn)符合（教高200616號(hào)）精神，符合教學(xué)規(guī)律和人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)“技能教育”，“工學(xué)結(jié)合本”職業(yè)教育理念。2、口腔解剖生理學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，范圍廣，專業(yè)多，它不僅是口腔醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。因此，課程標(biāo)準(zhǔn)不局限教學(xué)手段及教學(xué)方法教學(xué)手段及教學(xué)方法1結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，基于臨床崗位工作任務(wù)，充分運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)、病例導(dǎo)入教學(xué)、情景教學(xué)、仿真教學(xué)、多媒體教學(xué)、臨床實(shí)地教學(xué)等教學(xué)模式，使學(xué)生獲取更多、更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和工作技能。2在教學(xué)過(guò)程中，教師要能夠精選教學(xué)內(nèi)容，采用啟發(fā)式、討論式、研究式、問(wèn)題式和教、學(xué)、做一體式等教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，注重學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和工藝技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。3模擬職業(yè)（助理）醫(yī)生考試評(píng)價(jià)的改革，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生培養(yǎng)全過(guò)程的實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練與評(píng)價(jià)模式。課程考核方法課程考核方法1理論考試采用閉卷筆試。理論課由平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)兩部分組成。其中平時(shí)成績(jī)占30，期末考試占70。平時(shí)成績(jī)通過(guò)課堂提問(wèn)、討論、實(shí)驗(yàn)作業(yè)和實(shí)踐技能考核等方法進(jìn)行評(píng)議。2實(shí)行教考分離，理論考試主觀題和客觀題的比例適當(dāng)。主觀題分名詞解釋和問(wèn)答題兩種，注重口腔頜面外科學(xué)基本知識(shí)、基本技能的考核，選擇題由試題庫(kù)篩選，以臨床病例分析為主，注重考察學(xué)生的分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。33實(shí)踐考試采用多形式的考核方法包括口試、筆試、技能操作考核、仿真頭模綜合考核等；減少記憶型試題，增加理解型、技能型、綜合型試題。44增加臨床實(shí)習(xí)前的臨床技能操作考核，畢業(yè)實(shí)習(xí)期中考核及現(xiàn)場(chǎng)操作考核。推薦教材及參考書推薦教材及參考書教材采用口腔解剖生理學(xué)第2版衛(wèi)生部規(guī)劃教材馬莉主編人民衛(wèi)生出版社2009年5月參考書參考書口腔解剖生理學(xué)皮昕主編第6版人民衛(wèi)生出版社2007年口腔頜面外科學(xué)邱蔚六主編第6版人民衛(wèi)生出版社2007年（學(xué)習(xí)任務(wù)一）（學(xué)習(xí)任務(wù)一）牙體解剖牙體解剖學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能歸納牙的演化、外形及剖面觀察牙的組成，臨床牙位記錄、乳恒牙萌出時(shí)間，牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志，各恒牙的形態(tài)特點(diǎn)和生理意義。

簡(jiǎn)介：數(shù)字圖像處理數(shù)字圖像處理課程論文課程論文班級(jí)班級(jí)姓名姓名學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)圖像分割技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用圖像分割技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用閾值分割法是一種基于區(qū)域的圖像分割技術(shù)其基本原理是通過(guò)設(shè)定不同的特征閾值把圖像像素點(diǎn)分為若干類。常用的特征包括直接來(lái)自原始圖像的灰度或彩色特征由原始灰度或彩色值變換得到的特征。設(shè)原始圖像FXY按照一定的準(zhǔn)則在中找到若干個(gè)特征值其中將圖FXY12TTTN1N像分割為幾部分分割后的圖像為1111201NNNNNLLGXYLL如果FXYT如果TFXYT如果TFXYT如果FXYT一般意義下閾值運(yùn)算可以看作是對(duì)圖像中某點(diǎn)的灰度、該點(diǎn)的某種局部特性以及該點(diǎn)在圖像中的位置的一種函數(shù)這種閾值函數(shù)可記作TXYNXYFXY式中是點(diǎn)的灰度值是點(diǎn)的局部鄰域特性。根FXYXYNXYXY據(jù)對(duì)T的不同約束可以得到3種不同類型的閾值即全局閾值T只與點(diǎn)的灰度值有關(guān)TFXY局部閾值T與點(diǎn)的灰度值和該點(diǎn)的局部鄰域特TNXYFXY征有關(guān)動(dòng)態(tài)閾值T與點(diǎn)的位置、該點(diǎn)的灰度值和該點(diǎn)TXYNXYFXY鄰域特征有關(guān)圖像中區(qū)域的范圍常常是模糊的，因此如何選取閾值便成為區(qū)域分割中的最關(guān)鍵的問(wèn)題。對(duì)于簡(jiǎn)單的圖像，常常只出現(xiàn)背景和一個(gè)有意義的部分兩個(gè)區(qū)域。如下圖111中的“原始圖像”所示這時(shí)只需設(shè)置一個(gè)閾值，就能完成分割處理，并形成僅有兩種灰度值的二值圖像。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)的宗旨、對(duì)象、內(nèi)容、方式、考核及實(shí)施等基本要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于一切從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作人員的放射防護(hù)培訓(xùn)。2防護(hù)培訓(xùn)對(duì)象21凡從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作的一切人員均為放射防護(hù)培訓(xùn)對(duì)象。22除醫(yī)用診斷X射線工作者、核醫(yī)學(xué)工作者、放射治療工作者等職業(yè)性放射工作人員必須具備放射防護(hù)知識(shí)之外，凡從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作的醫(yī)療、科研、教學(xué)單位的相關(guān)專業(yè)人員、見(jiàn)習(xí)人員及有關(guān)管理人員等，也必須接受放射防護(hù)基本知識(shí)的一般培訓(xùn)。3防護(hù)培訓(xùn)宗旨31防護(hù)培訓(xùn)的目的是為了提高各類醫(yī)學(xué)放射工作人員對(duì)放射安全重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技術(shù)，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用獲取最佳效益。32防護(hù)培訓(xùn)的基本要求53接觸醫(yī)用開(kāi)放型放射源的工作人員的防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容必須包括內(nèi)照射防護(hù)和放射性廢物處理知識(shí)。54X射線診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療的質(zhì)量保證，應(yīng)列入相應(yīng)醫(yī)學(xué)放射工作人員的防護(hù)培訓(xùn)課。6防護(hù)培訓(xùn)方式61防護(hù)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的具體情況及其工作性質(zhì)采取相應(yīng)方式，例如課堂教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)和個(gè)人學(xué)習(xí)等。并注意充分利用各種聲像教材。培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短視實(shí)際情況酌定。62課堂教學(xué)可以基礎(chǔ)知識(shí)為主，較系統(tǒng)講授共同性內(nèi)容；也可以某方面專題為內(nèi)容舉辦培訓(xùn)班。63現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)以實(shí)際操作為主，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)員掌握防護(hù)技能。64個(gè)人學(xué)習(xí)應(yīng)由所在單位負(fù)責(zé)組織并選擇合適教材，提出統(tǒng)一要求，各人自行安排。7考核71放射衛(wèi)生防護(hù)基本知識(shí)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)放射工作人員業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容。72新參加醫(yī)學(xué)放射工作的人員，必須取得經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可的放射防護(hù)培訓(xùn)合格證書之后才有上崗工作的資格。73每三年左右應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)放射工作人員進(jìn)行一次放射防

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)帶教新模式的嘗試和探討醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)帶教新模式的嘗試和探討胡端敏胡端敏唐軍唐軍臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)完相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后進(jìn)人臨床各科室進(jìn)行實(shí)踐，以鞏固所學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行邏輯思維的必須階段，是實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)方法是根據(jù)理論課授課的進(jìn)程，安排一大組學(xué)生在下午對(duì)病房里的個(gè)別病人進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，這種方法已實(shí)行多年，但是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，以及高校大規(guī)模的擴(kuò)招，現(xiàn)行的見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著許多困難和問(wèn)題【1】1現(xiàn)行見(jiàn)習(xí)模式的教學(xué)資源和時(shí)間有限，特別是在某些規(guī)模小，病員少科室，學(xué)生反映接觸的病人數(shù)量較少，實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)更少，不利于學(xué)到更多的臨床知識(shí)甚至造成學(xué)生自動(dòng)放棄見(jiàn)習(xí)的曠課現(xiàn)象。2進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生成倍增長(zhǎng)，大量的學(xué)生頻繁地涌入病房，不僅達(dá)不到見(jiàn)習(xí)教學(xué)的預(yù)期目的，而且給教學(xué)醫(yī)院帶來(lái)難以承受的壓力，影響學(xué)校與醫(yī)院之間、臨床醫(yī)師之間和學(xué)生與帶教教師之間的關(guān)系。3在醫(yī)患關(guān)系不斷變化的今天，強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)利的情況下，大組見(jiàn)習(xí)已不能適應(yīng)現(xiàn)在的形勢(shì)，也容易引起醫(yī)療糾紛。因此，我院近四年來(lái)通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)【2】，改革傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方法，讓學(xué)生在臨床醫(yī)生早上查房的時(shí)候一起進(jìn)入病房，跟隨帶教老診療技能是否加強(qiáng)5是否有利于解除患者的不合作心理等等。同時(shí)由教學(xué)辦公室組織各科教師代表與見(jiàn)習(xí)生代表進(jìn)行座談針對(duì)的帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行溝通交流。2結(jié)果和分析此次調(diào)查共發(fā)放192份問(wèn)卷回收有效問(wèn)卷186份回收率為968結(jié)果見(jiàn)表1。表1同學(xué)們對(duì)同學(xué)們對(duì)“查房式見(jiàn)習(xí)查房式見(jiàn)習(xí)”各項(xiàng)目的認(rèn)同程度（總?cè)藬?shù)各項(xiàng)目的認(rèn)同程度（總?cè)藬?shù)186186人）人）問(wèn)卷中所列的調(diào)查項(xiàng)目認(rèn)同人數(shù)（人）百分比（）增加了臨床分析和臨床操作的鍛煉機(jī)會(huì)16689增加了所見(jiàn)到的病例和病種數(shù)量15483臨床思維能力得到明顯加強(qiáng)14880基本診療技能得到明顯提高6837有利于解除患者的不合作心理16287有助于增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生職業(yè)的了解17292有助于提高學(xué)習(xí)興趣1668921同學(xué)們認(rèn)為“查房式見(jiàn)習(xí)”提供了較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)其中有83的同學(xué)對(duì)“見(jiàn)習(xí)的病例數(shù)是否增加”一項(xiàng)表示認(rèn)同。同時(shí)89學(xué)生的認(rèn)為“臨床分析和臨床操作的鍛煉機(jī)會(huì)”增加，此外87同學(xué)認(rèn)為有利于解除患者的不合作心理，從而增加了接觸病人的機(jī)會(huì)。這些均表明學(xué)生通過(guò)“查房式見(jiàn)習(xí)”獲得了更多的學(xué)習(xí)資源和鍛煉機(jī)會(huì)。22學(xué)生對(duì)“查房式見(jiàn)習(xí)”帶來(lái)的各項(xiàng)能力提高意見(jiàn)不一。雖然學(xué)生普遍認(rèn)為“查房式見(jiàn)習(xí)”提供了較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，但學(xué)生對(duì)“查房式見(jiàn)習(xí)”提高具體臨床能力的意見(jiàn)

簡(jiǎn)介：嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科三基考核試題醫(yī)學(xué)影像科三基考核試題科室姓名得分一、選擇題每題5分1、CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下隙變窄，定位診斷為A、髓內(nèi)B、髓外硬膜外C、髓外硬膜內(nèi)D、髓外硬膜內(nèi)外E、髓內(nèi)和硬膜內(nèi)2、頭顱平片確定顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是A、顱骨骨質(zhì)吸收，腦回壓跡增多、增深B、蝶鞍改變，顱骨骨質(zhì)吸收C、顱縫增寬，腦回壓跡增多、增深D、顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多、增深E、顱縫增寬，顱骨骨質(zhì)吸收3、有關(guān)顱內(nèi)壓增高平片表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤是A、顱縫增寬B、腦溝增寬C、蝶鞍增大D、腦回壓跡增多E、顱壁變薄4、腦挫裂傷CT表現(xiàn)為A、局部呈低密度改變B、散在點(diǎn)片狀出血C、占位表現(xiàn)D、可合并蛛網(wǎng)膜下隙出血E、以上都對(duì)5、CT值的定義是以_____的衰減系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算各種組織的CT值A(chǔ)、空氣B、骨C、水D、腦組織E、以上都不是6、CT基本設(shè)備不包括A、掃描架、掃描床和X線發(fā)生系統(tǒng)B、計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)采集、陣列處理系統(tǒng)C、操作臺(tái)D、圖像顯示系統(tǒng)E、照相機(jī)7、關(guān)于窗寬，下列說(shuō)法不正確的是A、窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍B、調(diào)節(jié)窗寬的大小可改變圖像中組織的密度對(duì)比C、組織CT值超過(guò)窗寬規(guī)定的范圍時(shí)為全白密度D、縮小窗寬使圖像中組織的密度對(duì)比縮小E、通常窗寬除以16等于每個(gè)灰階包含的CT值8、一患者核素心肌灌注顯像提示前壁固定性放射性缺損，F(xiàn)DG心肌代謝顯像前壁攝取基本正常。比較合適的診斷是A、前壁心肌梗死B、前壁心肌缺血C、前壁心肌梗死D、前壁心肌明顯缺血伴“冬眠”心肌E、前壁心肌明顯缺血伴“頓抑”心肌9、SPECT的性能測(cè)試不包括A、均勻性校正B、旋轉(zhuǎn)中心校正C、斷層均勻性測(cè)試20、CR系統(tǒng)影像信息具有的動(dòng)態(tài)范圍是A、1∶10B、1∶100C、1∶1000D、1∶10000E、1∶100000

簡(jiǎn)介：生物化學(xué)一些口訣8種人體必須氨基酸的簡(jiǎn)單記憶方法“假設(shè)來(lái)寫一兩本書”就是甲硫氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸。口訣正逆方向不同酶；磷酸化否共價(jià)鍵；多個(gè)底物效率高。內(nèi)容正逆兩個(gè)方向是由不同的酶分別催化的；磷酸化和去磷酸化是常見(jiàn)形式，出現(xiàn)共價(jià)鍵的變化；一個(gè)酶分子可催化多個(gè)作用物，效率很高，有放大效應(yīng)?？谠E構(gòu)象改變理化變；溶解降低粘度增；蛋白水解色增強(qiáng)。內(nèi)容空間構(gòu)象改變，一級(jí)結(jié)構(gòu)未改變，理化性質(zhì)改變；溶解度降低，粘度增加；易被蛋白水解酶水解，增色效應(yīng)。生化－20種氨基酸及結(jié)構(gòu)－狂人轉(zhuǎn)甘精蘇蛋谷谷胺，絲賴半冰天天胺。（12直鏈）纈亮異亮有支鏈，（3支鏈）酪色苯丙脯組環(huán)。（5環(huán)狀）諧音記憶干凈酥蛋姑姑安，死賴半餅天天安。鞋亮異亮油脂戀，老色笨兵鋪?zhàn)膺€?？荚嚂r(shí)解題足矣“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)”。什么意思①一碳單位的來(lái)源“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。②一碳單位“一根”。③一碳單位的運(yùn)載體讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體）。口訣酮體生成B氧化；極低合成低降解；膽醇合成轉(zhuǎn)移酶。內(nèi)容肝內(nèi)脂肪酸的B氧化，酮體生成，但不能利用酮體；合成極低密度脂蛋白，降解低密度脂蛋白；合成膽固醇，合成和分泌LCAT（卵磷酸膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶）。生化－三羧酸循環(huán)循環(huán)的第一步是乙酰COA（2C）與草酰乙酸（4C）縮合成檸檬酸（6C），檸檬酸經(jīng)一系列反應(yīng)重新生成草酰乙酸，完成一輪循環(huán)（1）乙酰COA與草酰乙酸結(jié)合，生成六碳的檸檬酸，放出COA。檸檬酸合成酶。（2）檸檬酸先失去一個(gè)H2O而成順烏頭酸，再結(jié)合一個(gè)H2O轉(zhuǎn)化為異檸檬酸。順烏頭酸酶（省略）（3）異檸檬酸發(fā)生脫氫、脫羧反應(yīng)，生成5碳的A酮戊二酸，放出一個(gè)CO2，生成一個(gè)NADHH。異檸檬酸脫氫酶（4）A酮戊二酸發(fā)生脫氫、脫羧反應(yīng)，并和COA結(jié)合，生成含高能硫鍵的4碳琥珀酰COA，放出一個(gè)CO2，生成一個(gè)NADHH。酮戊二酸脫氫酶（5）碳琥珀酰COA脫去COA和高能硫鍵，放出的能通過(guò)GTP轉(zhuǎn)入ATP琥珀酰輔酶A合成酶（6）琥珀酸脫氫生成延胡索酸，生成1分子FADH2，琥珀酸脫氫酶（7）延胡索酸和水化合而成蘋果酸。延胡索酸酶（8）蘋果酸氧化脫氫，生成草酸乙酸，生成1分子NADHH。蘋果酸脫氫酶小結(jié)一次循環(huán)，消耗一個(gè)2碳的乙酰COA，共釋放2分子CO2，8個(gè)H，其中四個(gè)來(lái)自乙酰COA，另四個(gè)來(lái)自H2O，3個(gè)NADHH，1FADH2。此外，還生成一分子ATP。記憶方法天龍八部。寧異戊同，二虎言平。一同平虎，

簡(jiǎn)介：1第二十二章免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)的基本原理第一節(jié)體外抗原抗體結(jié)合反應(yīng)的特點(diǎn)及影響因素（一）抗原抗體反應(yīng)特點(diǎn)1高度特異性抗原與抗體的結(jié)合具有高度特異性，這種特異性是由抗原表位與抗體分子中的超變區(qū)互補(bǔ)結(jié)合所決定的?？臻g構(gòu)型互補(bǔ)程度越高，抗原表位與抗體可變（V）區(qū)之間結(jié)合力越強(qiáng)，抗原抗體結(jié)合的特異性越強(qiáng)，親和力也越高。利用這一特點(diǎn)，在體外可以對(duì)許多未知的生物學(xué)物質(zhì)進(jìn)行特異性鑒定。如利用抗傷寒桿菌的抗體檢測(cè)傷寒桿菌；也可用已知的抗原（如乙型肝炎病毒）來(lái)檢測(cè)相應(yīng)的抗體（抗乙型肝炎病毒抗體）。2表面化學(xué)基團(tuán)之間的可逆結(jié)合抗原抗體結(jié)合除了空間構(gòu)象互補(bǔ)外，主要以氫鍵、靜電引力、范德華力和疏水鍵等分子表面的化學(xué)基團(tuán)之間的非共價(jià)方式結(jié)合。這種非共價(jià)鍵不如共價(jià)鍵結(jié)合穩(wěn)定，易受溫度、酸堿度和離子強(qiáng)度的影響而解離，解離后抗原和抗體仍具有原有的特性。解離度主要取決于兩個(gè)方面一是抗體與抗原結(jié)合的親和力（AFFINITY）。親和力指抗體分子單一抗原結(jié)合部位與一個(gè)相應(yīng)抗原表位之間互補(bǔ)結(jié)合的強(qiáng)度?？贵w親和力越高，解離度越低；反之抗體的親和力越低，解離度越高。二是抗原抗體反應(yīng)的環(huán)境因素如溫度、酸堿度和離子強(qiáng)度。因此在體外進(jìn)行抗原抗體反應(yīng)時(shí)，要求適當(dāng)?shù)臏囟?、酸堿度和離子強(qiáng)度等條件。34抗原抗體反應(yīng)的兩個(gè)階段抗原抗體反應(yīng)可分為兩個(gè)階段第一個(gè)階段是抗原抗體特異性結(jié)合階段。抗原分子與抗體分子之間是互補(bǔ)的非共價(jià)結(jié)合，該反應(yīng)迅速，可在數(shù)秒鐘至幾分鐘內(nèi)完成，一般不出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的反應(yīng)。第二階段為可見(jiàn)反應(yīng)階段，是小的抗原抗體復(fù)合物之間靠正、負(fù)電荷吸引形成較大復(fù)合物的過(guò)程。此階段所需時(shí)間從數(shù)分、數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，且易受電解質(zhì)、溫度和酸堿度等條件的影響。（二）抗原抗體反應(yīng)的影響因素1電解質(zhì)抗原、抗體通常為蛋白質(zhì)分子，等電點(diǎn)分別為PH35和56不等，在中性或弱堿性條件下，表面帶有較多的負(fù)電荷，適當(dāng)濃度的電解質(zhì)會(huì)使他們失去一部分的負(fù)電荷而相互結(jié)合，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集團(tuán)塊或沉淀物。實(shí)驗(yàn)中常用085的NACL或其他離子溶液作稀釋液，以提供適當(dāng)濃度的電解質(zhì)。2溫度適當(dāng)提高反應(yīng)的溫度可增加抗原與抗體分子的碰撞機(jī)會(huì)，加速抗原抗體復(fù)合物的形成。在一定范圍內(nèi)，溫度越高，形成可見(jiàn)反應(yīng)的速度越快。但溫度過(guò)高（56℃以上），可使抗原或抗體變性失活，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通常37℃是抗原抗體反應(yīng)的最適溫度。3酸堿度抗原抗體反應(yīng)的最適PH在68之間，PH過(guò)高或過(guò)低，均可直接影響抗原、抗體的理化性質(zhì)。此外，當(dāng)抗原抗體反應(yīng)液的PH接近抗原或抗體的等電點(diǎn)時(shí)，抗原抗體所帶正、負(fù)電荷相等，由于自身吸引而出現(xiàn)凝集，導(dǎo)致非特異性反應(yīng)，即假陽(yáng)性反應(yīng)。第二節(jié)檢測(cè)抗原和抗體的體外試驗(yàn)抗原和其相應(yīng)抗體在體外相遇可發(fā)生特異性結(jié)合，由于該反應(yīng)是高度特異性的，因此可以用已知的抗原（或抗體）來(lái)檢測(cè)未知的抗體（或抗原）。由于抗原物理性狀的差異或參加反應(yīng)的其他輔助成分的不同，可出現(xiàn)不同類型的反應(yīng)。如凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、中和反應(yīng)及免疫標(biāo)記技術(shù)等。實(shí)驗(yàn)所采用的抗體常存在于血清中（還可存在于關(guān)節(jié)液、腦脊液、腹水及胸水中），因此習(xí)慣上將體外的抗原抗體反應(yīng)稱之為血清學(xué)反應(yīng)（SEROLOGICALREACTION）或血清學(xué)試驗(yàn)。1凝集反應(yīng)（AGGLUTINATIONREACTIONS）細(xì)菌、細(xì)胞等顆粒性抗原或表面