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簡介：醉一、麻學表面麻醉為耳鼻咽喉科常用麻醉方法之一，為什么有時無效或效果較差表面麻醉之所以失效，有如下幾方面的原因不同部位的粘膜及粘膜下層組織，其疼痛感覺末梢（即“疼痛受體的分布量多少并不相同。例如，同為口唇，唇粘膜與皮膚交接部位的痛受體分布最豐富，其疼痛較之唇粘膜為重。一般而言，舌、咽及雙唇分布較多；硬腭、齒齦、口底及喉等處痛受體就少；支氣管、食管粘膜上的分布則更為稀少。作表面麻醉，對痛受體分布多或豐富的部位，如表面麻藥的藥量應(yīng)用較少，或未能多次噴涂，或敷用時間過短，都為失效原因。但藥量過多，又易導致表麻藥毒性反應(yīng)，故按不同部位適量用藥，是其用藥原則。）粘膜及粘膜下層組織的感覺末梢，除痛覺外，尚有溫度覺、觸覺、壓迫覺及位置覺等。作表面麻醉，對此多種感覺末梢的麻醉效果，并不一致。例如，溫度覺及痛覺，最先也最容易被表面麻藥所麻痹；觸覺、壓迫覺等麻醉就不完全，而位置覺根本不能為表面麻藥所麻醉。這對精神高度緊張或高度敏感的病人易于造成錯覺，誤認為麻醉尚未起效，因而產(chǎn)生叫嚷疼痛。為解決這一問題，術(shù)者在術(shù)前應(yīng)反復強調(diào)痛覺與觸覺、位置覺并不等同，麻藥的阻滯作用以痛覺為主等道理，使病人能予分辨、接受。有些部位，如鼻的嗅區(qū)，作鼻內(nèi)手術(shù)或鼻成形術(shù)時，單神經(jīng)阻作嗅區(qū)的表面麻醉，麻醉作用往往不全，必須同時作蝶腭滯，才能作到完全無痛。又如手術(shù)涉及唇緣時，須對口唇的皮膚同時加以阻滯，始能有效。）粘膜及粘膜下層的痛覺，并不相同，粘膜所感知的疼痛，為銳痛、痛感清晰，且定位精確；而粘膜下層，則為鈍痛、痛感受體彌散，定位亦不明確。作表面麻醉時，如病人訴痛，術(shù)者應(yīng)加以分辨。若疼痛來自粘膜，可適量追加表面麻藥；痛源于粘膜下層，表面麻藥未能深入浸潤時，應(yīng)注入低濃度局麻藥，始能顯效。表面麻藥濃度過低，有時影響效果。例如，口腔粘膜的淺表，是否覆蓋角化層，關(guān)系到麻藥濃度。齒齦及硬腭，因有角化層存在，麻藥濃度應(yīng)較高；頰粘膜及口底粘膜則無，濃度可低。此外，口腔粘膜下層的感覺神經(jīng)末梢，可帶有髓鞘，低濃度的表面麻藥，不足以阻滯痛覺，故作口腔粘膜的表面麻藥的濃度，應(yīng)相對較高，低濃度往往效果差。鼻痂的存在，可妨礙局麻藥與鼻粘膜的直接接觸，影響效９首鞅塹謀礱媛樽恚Θコ丘杓氨欠置諼鎩但口內(nèi)因有唾液的不斷分泌，對表面麻藥起著稀釋的作用，對此類手術(shù)病人，除適量應(yīng)用阿托品等抑制唾液分泌藥之外，適當提高表面麻藥的濃度（須在安全允許的范圍內(nèi)），亦為必需。提高表面麻藥濃度能否增強麻醉性能答案是不能。這是因為各種表面麻藥有其一定的“最大濃度”，超過此限度，不僅不能增強麻醉效果，反會引起麻藥毒性反應(yīng)。臨床上常用麻藥的最大濃度，為丁卡因地布卡因達克羅寧利多卡因甲哌卡因利多卡因布比卡因丁卡因紐柏卡因手術(shù)時間長短盡量選用麻藥作用持續(xù)時間比預計手術(shù)時間長至的局麻藥。例如，預計手術(shù)約在小時（完成，所選局麻藥應(yīng)能持續(xù)至為理想，以免術(shù)中產(chǎn)生疼痛，又需中斷手術(shù)追加麻藥之煩。臨床常用局麻藥的麻醉持續(xù)時間，可分三類（表表常用局麻藥的濃度、作用時間濃度作用持加用腎上腺素常用局麻藥（）續(xù)時間作用持續(xù)時間短效類普魯卡因氯普魯卡因中效類甲哌卡因長效類丙胺卡因利多卡因丁卡因布比卡因依替杜卡因紐柏卡因局麻藥作用時間的長短，與藥物濃度有關(guān)。表中所列濃度，就是表中所列作用時間測定時的所用濃度，未包括所有濃度。局麻藥作用的時間長短，有多種影響因素，從藥理而言，起主導作用的是局麻藥與蛋白質(zhì)的結(jié)合力強弱。結(jié)合力弱，在神經(jīng)組織內(nèi)易被清除，作用持續(xù)時間短；相反，結(jié)合力強，則持續(xù)時間長。這是短效，中效與長效三類劃分的依據(jù)。但還要看注藥局部的血運多寡、是否應(yīng)用腎上腺素及局麻藥本身是否具有血管舒縮作用，藥物濃度及用量等因素，使同一種局麻藥，可以有持續(xù)時間上的顯著差別，其原因即基于此。麻藥濃度的決定取決于手術(shù)部位及所需麻痹的神經(jīng)種類。手術(shù)在粘膜面上操作，宜用表面麻醉，所需局麻藥濃度較浸潤麻醉為高。至于神經(jīng)種類，是指需要阻滯的是運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、還是交感或副交感神經(jīng)。運動神經(jīng)的麻痹，需要較高濃度的麻藥，這在一般耳鼻咽喉科手術(shù)應(yīng)用最廣（表）所列濃度可以看做是麻醉感覺神經(jīng)的合適濃度范圍。藥物在組織內(nèi)的擴展能力局麻藥注入一處組織后，多數(shù)藥物能沿著同一組織層面向四周擴散。這樣，就能使這層組織內(nèi)的神經(jīng)受到廣泛地阻滯，很少出現(xiàn)有的地方麻醉，有的地方不麻醉的麻藥分布不勻現(xiàn)象。這在局部浸潤、神經(jīng)阻滯及表面麻碇校季咧匾?。以掋对Ｕ鲁卡因及甲邍敞因的扩展料差g囁ㄒ虻鵲淖櫓咐┥⒃蚪锨?。应趁扩散弱的药五P┐灘課患安忝姹匭肴非?、注药眳Q朧實痹雋浚悅饃窬┥矣新┳⒌牡胤健麻藥的毒性及全身影響這是安全用藥所必須重視的問題，有關(guān)局麻藥的毒性特點，請參看有關(guān)專論或?qū)Ｖ颂帍穆?；至于局麻藥與疾病關(guān)系，較為突出的例子，是患有房室傳導阻滯的病人，不宜應(yīng)用利多卡因。又如對酯類局麻藥（如普魯卡因）有變態(tài)反應(yīng)的患者，不能再用同類局麻藥，可試用酰胺類局（如利多卡因）麻藥。輔助麻醉在耳鼻咽喉科麻醉中起什么作用其用法及注意事項是什么本來可以用局麻完成手術(shù)的病人，由于小兒的不合作或精神極度緊張等的原因，手術(shù)無法完成。這時加用一些麻醉性藥物，使這些病人入睡，手術(shù)即可順利進行。此類麻醉方法，就是輔助麻醉。它也有限度，即口咽部的手術(shù)，因病人入睡不能張嘴，即使用器械將口張開，病人也無法耐受口內(nèi)操作的刺激，故不能單純依靠輔助麻醉來完成。輔助麻醉的作法及注意事項如下小兒病人用氯胺酮臀肌深注。麻醉較淺時，病兒多出現(xiàn)用力緊閉雙眼或皺眉，或發(fā)出短促聲音。須適量

簡介：第1章VOLTEOLTE網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)配置配置篇本次VOLTELTE測試ENODEB版本為LNT40_ENB_1311_594_06無線測試涉及的網(wǎng)絡(luò)參數(shù)如下表所示參數(shù)參數(shù)說明開啟位置開啟范圍現(xiàn)網(wǎng)影響VOLTE無線特性開啟相關(guān)ROHC開關(guān)開啟ROHC功能，壓縮包頭開銷，提升傳輸效率4G全網(wǎng)無ESRVCC開關(guān)開啟ESRVCC功能，開啟TDL到GSM的語音切換功能4GLTE弱覆蓋區(qū)域支持到GSM的語音切換測試相關(guān)參數(shù)（測試完畢后需要恢復）下行加擾開關(guān)配合測試用例進行下行加擾4G測試區(qū)域網(wǎng)絡(luò)干擾小區(qū)切換開關(guān)在測試定點拉遠等測試用例，關(guān)閉切換開關(guān)，配合測試4G測試區(qū)域無法切換，需要測試后恢復上行COMP開啟上行COMP特性，配合測試用例測試上行覆蓋改善能力4G主測站點改善上行覆蓋SPS開啟SPS功能，即半持續(xù)性調(diào)度功能，節(jié)約控制信道資源4G主測站點無上行MUMIMO開啟上行MUMIMO，提升小區(qū)吞吐量4G主測站點無上行加擾使用真實終端完成測試用例中的上行加擾要求終端操作測試區(qū)域?qū)ι闲蠭OT有一定抬升問題問題2VOLTE中呼叫中呼叫前轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)、呼入、呼入限制限制等補充業(yè)務(wù)由哪個網(wǎng)補充業(yè)務(wù)由哪個網(wǎng)元提供數(shù)據(jù)提供數(shù)據(jù)配置配置答UTAS是提供業(yè)務(wù)邏輯和業(yè)務(wù)執(zhí)行的應(yīng)用服務(wù)器，VOLTE中使用其進行UE到業(yè)務(wù)AS的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理配置，提供設(shè)置、取消業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，激活、去激活業(yè)務(wù)等功能。UE與UTAS間的接口稱為UT接口，使用XCAP協(xié)議，提供補充業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)配置功能。UTAS包含網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用功能（NAF,NETWORKAPPLICATIONFUNCTION）與引導服務(wù)器功能（BSF,BOOTSTRAPPINGFUNCTION）兩項主要功能實體，提供用戶鑒權(quán)認證與業(yè)務(wù)鑒權(quán)認證，AS選擇和路由重定向功能。其接口流程如下圖UE到NAF之間的補充業(yè)務(wù)配置消息主要是GET或PUT消息，這些消息在經(jīng)過NAF完成業(yè)務(wù)認證通過后，轉(zhuǎn)發(fā)到相應(yīng)的AS。GET信息主要用于獲取補充業(yè)務(wù)的信息，PUT消息主要用于設(shè)置補充業(yè)務(wù)激活/去激活/修改，其主要攜帶參數(shù)包括REQUESTURI、X3GPPASSERTEDIDENTITY、HOST、AUTHORIZATION、CONTENTTYPE。其中，AUTHORIZATION參數(shù)是UE發(fā)給NAF中攜帶用于鑒權(quán)，NAFAP發(fā)給ASAP的消息中不需攜帶此參數(shù)。其中REQUESTLINE參數(shù)中攜帶的UTAPPLICATIONID信息，以及HOST參數(shù)與AUTHORIZATION參數(shù)中攜帶的NAF與BSF域名信息，UE側(cè)配置需與網(wǎng)絡(luò)側(cè)配置相同。測試中發(fā)現(xiàn)呼入限制、呼叫轉(zhuǎn)移等補充業(yè)務(wù)配置失敗時，建議優(yōu)先核對相關(guān)信息。相關(guān)信息建議配置如下NAFXCAPIMSMNC002MCC460PUB3GPPNETWORKORGBSFBSFMNC002MCC460PUB3GPPNETWORKORGUTAPPLICATIONIDSIMSERVSNGNETSIORG福州現(xiàn)網(wǎng)UTAS中相關(guān)信息的配置如下NAFXCAPIMSMNC000MCC460PUB3GPPNETWORKORGBSFBSFMNC000MCC460PUB3GPPNETWORKORG

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